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委托单位名称：
所在地址：
法定代表人或代表人姓名： 职 务：
受委托人：姓名： 性 别：
工作单位：
职务：
电话：
现委托上列受委托人在我单位与 一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下：出庭应诉，承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提交和签收法律文书，代收财物。
委托单位： XXXXXX
(盖章)
年 月 日
注：
1.本委托书供法人或其他组织的当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托单位应按有关法律规定，写明委托权限。
2.年月日上方应写明委托单位全称，加盖公章后递交人民法院。
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