投保的意外险NO:号保险单项下被保险人为:;于年月日出险并已向XX财产保险股份有限公司分公司提出索赔。该案的赔款金额:(¥),现由被保险人本人签名授权由代为领取被保险人的赔款,由此所产生的一切法律纠纷,由被保险人与受托人自行解决处理。
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投保人签章:户名:
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被保险人身份证复印件粘贴处
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被保险人签名:
年月日
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投保的意外险NO:号保险单项下被保险人为:;于年月日出险并已向XX财产保险股份有限公司分公司提出索赔。该案的赔款金额:(¥),现由被保险人本人签名授权由代为领取被保险人的赔款,由此所产生的一切法律纠纷,由被保险人与受托人自行解决处理。
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