一、院领导重视医院感染管理工作，医护人员感染防控意识较强，感染发生率低，保证了医疗安全
二、院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；与多部门质量管理协调配合；完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会工作制度，定期研究、解决医院感染管理相关问题。
三、充分发挥临床院感管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗。
四、实施制度化、规范化管理，医院感染率控制在2%以下；Ⅰ类切口手术部位感染率＜1.5%；院感病例漏报率0%；一次性使用医疗用品、消毒药械坚持索证及准入制度，抽检合格率达100%；抗菌药物使用率力争在60％以下；
五、加强重点科室、重点环节管理，落实各项管理要求及措施，落实卫生部6项标准及三个技术规范要求以及技术指南内容。做好多重耐药菌及非结核分支杆菌的医院感染防控工作。加强对多重耐药菌的监测，预防与控制措施的落实。每月对微生物监测资料进行统计、分析与反馈。
六、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与控制标准操作规程(SOP)的基础上进一步总结与完善。完善《科室医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化管理程度。开展了多重耐药菌的监管。
七、加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性，将对手卫生的督查纳入绩效考核。
八、继续做好对消毒药械、一次性医疗用品的审核工作，加强一次性医疗用品管理，正规渠道进货，证件齐全，保证质量。严格外来器械管理。
九、继续加强职业暴露防护的培训，落实防护用具的使用，减少职业暴露的发生。
十、开展医院感染管理知识全员培训到位，有计划，有实施，有总结，有考试考核。
十一、加强消毒隔离制度，每季度开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室、特殊情况加强监测。各项监测项目达标。每月及时上报各种信息。
院感科本着“持续改进、不断提高”的管理原则，坚持“没有最好，只有更好”的管理目标，院感工作在全体医务人员的共同努力下，按照“二甲医院评审标准”的要求，一步一个脚印向前迈进。
院感管理工作亮点2一、充分发挥医院感染三级管理组织的作用
1．5月30日控感科组织召开了医院感染管理委员会会议，会上对近半年医院感染工作做了分析总结，对下半年工作提出了要求；9月17日医院感染管理委员会又召开了20xx年第二次会议，对院感防控工作提出了指导性的意见和建议。
2．通过健全的院感三级管理组织，能够及时控制医院感染及传染病的发生、发展。充分发挥医院感染三级管理组织及控感人员的骨干作用，保证了医院感染管理制度及各项措施的落实。
3．制度建设做到了质量有标准，考核有目标，违规有奖惩，月有检查，平时督查有反馈，工作步入了制度化、规范化、科学化的管理轨道。院感科坚持每季度一期的医院感染动态分析，对每季度的院感工作做分析总结，对存在的问题提出整改意见和建议。
二、根据院感管理工作要求，细化院感质量管理措施
根据医院感染管理和医疗质量管理的要求，完善了医院感染的质量控制，细化了医院感染质量考核标准，进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、供应室、口腔科、妇产科等重点部门的医院感染管理工作，定期监测，发现问题及时整改，每月对各科室根据医院感染管理的要求进行检查考核，针对存在的问题，及时给予解决。
三、抓环节管理、防止医源性感染、杜绝医疗纠纷
1.根据卫生部对内窥镜清洗消毒新的管理办法，今年选送一名医生和一名护士到上级医院进修学习，强化专业，严格按操作规范进行，防止医源性感染，预防了医疗纠纷的发生，保证了新业务新技术的顺利开展，保障医疗安全。
2.加强消毒供应室的质量管理，从物品的回收、清洗、打包、消毒、发放等各个环节进行定期与不定期的检查，确保消毒灭菌物品的合格率是100%。
四、加强传染病和感染性疾病门诊的管理
根据传染病的管理要求，加强了预检分诊台、儿科门诊、感染性疾病门诊、结核病防治门诊、狂犬病暴露预防处置门诊等重点场所的管理，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及保洁员，加强自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合疾控部门，共同做好传染病防控工作，尤其对手足口、麻腮等出疹性疾病的预防与诊治，规范网络直报传染病，杜绝漏报现象。
五、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染
1．全面贯彻执行《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》，针对控感工作存在的问题，控感科发放反馈表，提出整改建议，科室上报整改措施，限期整改。
2．每月不定期下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁工作以及医疗废物管理等方面进行监督、检查和指导。
六、医院感染监控情况
1．住院病例医院感染监测情况：1～10月共监测出院病历10419份，监测率100%，感染率为0.68%；一级切口的甲级愈合率100%，无菌手术608例，无菌手术的切口感染率为0.49%，感染部位前三位分别是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃肠道感染。医院感染率、漏报率均在国家规定的范围内；
2．压力蒸汽灭菌锅，灭菌合格率100%；
七、开展目标性监测工作
按照院感工作计划，6-8月份开始对骨科所有一类手术切口的切口部位进行目标性监测，6-8月共监测骨科一类手术90例，骨折切开内固定手术63例，骨折内固定取出术19例，关节置换术5例，其它3例；术前30分钟-2小时使用抗菌药物79例，术中使用抗菌药物一例，术后使用抗菌药物77例，一类切口手术抗菌药物使用率87.78%。发生医院感染为0，外科医生手术感染专率0。
八、现患率调查工作
9月2日对全院住院患者进行现患率调查，实查率99.26％。医院感染现患率为2.97％。
九、抗菌药物管理
实行了抗菌药物使用管理制度，有效控制了滥用抗菌药物的现象，控制抗菌药物的使用范围、减少不合理使用抗菌药物给人群带来的危害，制定了永宁县医院《抗菌药物分线使用及分级管理》规定、针对手术科室的补充规定，根据各科室疾病的种类，合理制定了抗菌药物使用比例，各科抗菌药物特别是限制性和特殊性使用的药品得到了有效控制，使用范围日趋合理。住院患者抗菌药物使用率为59.21%，门诊百张处方抗菌药物使用率18.2%；均达到了卫生部规定的标准。
十、加强医院感染防控知识培训
今年加大了培训力度，先后3次邀请县疾控工作人员来医院对医护人员进行传染病专题培训。3月19日对医院新招聘的工作人员进行医院感染知识培训，培训56人次，培训结束，对参训人员进行了测试，成绩全部在90分以上；4月25日对全院职工进行了一次高质量的防控医院感染知识培训，培训人员183人，全院医疗护理及医技人员全部参加了培训。通过培训，强化了医院感染防控知识，提高了防控意识，为有效控制传染病及医院感染奠定了基础。9月份，随着西非部分国家埃博拉出血热疫情日趋严重的形势，控感科举办了两期埃博拉出血热防控培训班，使医务人员了解和掌握埃博拉出血热的防控措施。
十一、坚持对医疗用品、消毒药械的监督与管理
1．严把消毒剂准入关，对新购进的戊二醛、“84”消毒液、碘伏、三滤泡腾片等，进行了监督和监测，对不合格产品一律退回厂家，保证了消毒剂质量。
2．加强低温等离子灭菌体的监测，待消毒物品从独立包装到消毒过程进行了监测，合格率100%。
3．每半年对全院各科室使用中的紫外线灯管强度进行了化学指示卡监测，对监测不合格的紫外线灯管及时进行了更换，监测率100%。
4．对购进的一次性医疗用品严格把关，查验并索要三证，保证一次性医疗用品的质量。
十二、加强医疗废物管理，杜绝交叉感染
对在医疗护理操作过程中产生的一切医疗废物，及时分类回收、暂存、规范管理并交接登记。做到不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人保管，医院所产生的医疗废物全部交银川荣洁公司进行无害化处理，未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。
十三、医院保洁工作管理
对我院保洁员的消毒保洁工作进行了重点培训，并对医院室内外的环境卫生的保洁质量、消毒效果和卫生工具的正确消毒和保管措施进行监督、检查和指导。
十四、对口支援
院感科几次下乡对闽宁卫生院的院感管理工作进行指导，先后两次对卫生院的医务人员进行院感防控知识和埃博拉出血热防控知识的培训。
院感管理工作亮点3为进一步加强医院感染管理工作，不断提高感染防控意识，今年来，兴仁市卫生健康系统采取“四个加强”抓实抓好院感防控工作。
一是加强责任落实。市卫生健康局层层落实主体责任，要求全市各医疗卫生单位把感控工作当作医院的生命线，医疗机构主要负责人为感控工作第一责任人。
二是加强业务培训。召开全市医疗机构感染预防与控制培训会，培训各医疗卫生单位院感工作负责人及工作人员124人。
三是加强日常管理。狠抓制度建设、科室建设，加大巡查力度，紧盯重点科室、重点环节、重点时段、重点人群，从根本上控制和预防院感情况发生。
四是加强监督检查。建立四级督查机制，全市医疗卫生单位定期开展自查整改，市感染质控中心开展不定期督导，市卫生健康执法大队加大行政执法力度，市卫生健康局党组班子成员带队分片区开展督查，确保将感染预防与控制工作落在实处，充分保障群众健康权益。
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