20xx年11月20日，市常态化疫情防控督导检查组来我院督导检查，督导中发现我院疫情防控工作存在着以下问题：
1、发热门诊未设有独立的放射科。发热病人与普通病人在进行影像检查时共用一个通道。
2、各项规章制度还需进一步完善、整理、健全。
3、物资储备不足，应加大采购量。
4、制度落实不到位。如;有人员（包括个别医务人员）不佩戴口罩情况，有人员聚集现象，科室、环境消毒记录不规范。
5、新冠实验室周围无更衣室，穿三级防护无单独区域。
6、标本制备区未配备冰箱，新冠样本和提取的核酸无法保存。
7、实验室的凳子无靠背，新冠检测量大时，不能倚靠休息，建议更换。
8、实验室的紫外线灯为手控的，建议更换为计时器，方便计时消毒，及时关闭。
针对以上问题，我院积极面对，立即整改，成立了以院长为组长的医疗机构常态化疫情防控问题整改小组，成员为各职能科室及临床科主任。根据督导组检查过程中给与的整改建议予以逐项整改，具体如下：
（1）针对“发热门诊未设有独立的放射科。发热病人与普通病人在进行影像检查时共用一个通道”，根据我院现有实际情况，我院加强影像科防控意识及感控管理，制定发热病人CT等影像检查应急预案，确影像科南口为发热病人检查专用通道，使用后严格落实一人一消毒消毒。
（2）进一步加强各项章制度的完善、整理、健全，各职能科室加强疫情防控相关制度的梳理，结合实际，制定符合我院的相关制度，并加强全院的学习。
（3）针对“物资储备不足，应加大采购量”问题，我院根据储备情况及防控需求，计划12月初招标采购防护服及防护口罩2000套（个）、医用外科口罩30000个及其他防护用品。
（4）加强制度管理及落实，要求全体医务人员加强防护意识，佩戴口罩。加强进入医院人员的管理，禁止未佩戴口罩人员入内。医院采购体温检测设备，加强体温监测。同时加强预检分诊管理及科室的感控管理，消毒记录等规范管理。
（5）核酸实验室：新冠实验室周围无更衣室，穿三级防护无单独区域。已联系核酸实验室的规划设计建造人员，结合我院实际区域，进行再设计整改。
（6）核酸实验室：标本制备区未配备冰箱，新冠样本和提取的核酸无法保存。规划设计标本制备区冰箱放置区域，增加配备冰箱。
（7）核酸实验室：椅子无靠背问题，后勤保障科已积极进行采购，完成后即更换。
（8）核酸实验室：“实验室的紫外线灯为手控的，建议更换为计时器，方便计时消毒，及时关闭”。针对上述问题，后勤保障科结合院感部门，马上安排人员进行更换，可以达到计时消毒，及时关闭。
今后，我院将加强常态化疫情防控管理工作，按照相关法律法规，积极落实感染防控的各项规章制度、职责及防控流程，加强预检分诊、发热门诊管理，完善核酸实验室设置，加快验收准备，争取尽早投入使用。加强疫情防控相关知识的培训，提高全员防控意识，把疫情防控工作抓好做实。
医院疫情防控督查整改报告根据《州卫生健康委员会关于进一步做好医疗机构院感防控工作的通知》、《省卫生健康委员会关于转发国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组<关于xx省xx市新冠肺炎聚集性疫情有关情况的通报>的通知》，为做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，认真履行职责，切实做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，现将工作自查情况汇报如下:
一、高度重视，精心组织
高度重视新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，10月18日成立由县卫健局医政股牵头的4人督导小组，10月19日至10月22日开展对全县13所医疗机构为期4天的新冠肺炎疫情防控医疗救治督导工作。
二、自查情况
（一）县人民医院院感防控情况
1、院感防控工作。县人民医院配备了1名专职感控人员；因县人民医院修建时间较早，医院布局限制了相关流程的设置，“三区两通道”及就诊流程区域设置在所限条件下合理设置；并执行了预检分诊、首诊负责、探视和陪护等相关制度，认真贯彻落实“一患一陪”要求，做到了患者和陪护人员按要求佩戴口罩；配备了专（兼）职感控调查员5名。
2、发热门诊管理。按照疫情防控要求将住院患者、陪护人员依托州人民医院全部纳入核酸检测范围；对可疑病例全部留观，并在独立的区域进行诊治。
3、定点医院改造。县人民医院在院内隔离出相对独立的区域专门收治确诊患者或无症状感染者；目前正在进行“三区两通道”、通风、供氧（中心供氧）、供暖（中心供暖）、污水污物处理改造，预计11月底完成硬件条件改造。
4、核酸检测能力。制定完善了辖区内新冠病毒核酸检测应急预案，开展了全员采样人员培训；pcr实验室建设已挂网招标，于11月9日开标采购建设；按照要求做好发生局部聚集性疫情时5-7日内完成大规模人群核酸检测，试剂正在准备中。
5、医疗救治。县人民医院开放床位总数为130张，落实救治床位20张；重症监护床位6张，设备调配满足重症监护床位1张；坚持落实疫情报告制度和24小时病情变化报告制度；全员在“人民好医生”平台“新冠肺炎医疗救治培训系列课程”开展了在线培训；与省人民医院建立远程会诊制度；建立完善了复诊复检、健康监测、康复管理、复阳病例及其密切接触者管理、信息共享的全闭环、全流程管理工作机制；充分准备了医疗救治所需防护物资、药品、器械等，能够满足满负荷运行30天左右的需要。
6、医疗废物处置。发热门诊医生、护士缺乏处置传染病人产生医疗废物的知识，医疗器械消毒交接纪律不全。
（二）民族医院、妇计中心院感防控情况
县民族医院xxx妇计中心严格执行预检分诊、首诊负责、探视和陪护等制度，落实了“一患一陪”要求，患者和陪护人员按要求佩戴口罩，“三区两通道”及就诊流程区域设置因基础条件有限，不能完全达到国家标准；民族医院设置了集中医学留观点总床位26张，妇计中心只有1间临时留观点；按照床位在100张以下的医疗机构，至少配备感控督察员2名的要求，县民族医院xxx妇计中心均配置了兼职感控督查员2名。
（三）乡镇卫生院院感防控情况
全县乡镇卫生院“三区两通道”和哨点单位通道由于基础设施建设限制，目前不能达到国家要求标准；预检分诊登记册信息登记不全，首诊负责制落实不到位，个别就诊人员未佩戴口罩入院，医疗废物处置欠规范，医务人员个人防护意识松懈。缺乏处置传染病人产生医疗废物的知识，医疗废物登记不完整，医疗器械空气环境消毒不到位，消毒登记不全，缺乏医院感染防控知识。
三、下一步工作
1、聚焦重点人群，规范监测管理。加强病人、疑似病人、密切接触者的管理。严格筛查疫区来人员。密切关注老年人群，做好各医疗机构秋冬季疫情防控准备。进一步规范预检分诊、发热门诊、隔离病房、有旅居史人员健康教育居家观察工作，收到来自xx人群的信息后，积极开展监测筛查和跟踪管理，对密切接触者采取有效隔离措施，并实施医学观察。
2、作好救治准备，防止院内感染。县医院加快硬件条件改造进度，作好疑似和确诊病例的救治准备，最大限度避免院内交叉感染。必要时申请派上级医务人员或专家进驻进行技术指导。实行周密的医务人员安全防护措施，严防院内感染，所有医务人员和进入医院的人员均佩戴口罩。加强对医疗废弃物全过程规范管理，防止二次污染及传染。
3、做好物资保障。做好医疗救治所需防护物资、药品、器械确保能满足满负荷运行3个月左右需求。
医院疫情防控督查整改报告开展“新冠”疫情防控工作以来，XX市委市政府认真履行主体责任，深入贯彻落实中央、省委和xxx委防疫工作要求，充分发挥各级领导班子、基层党组织和广大党员干部作用，织密全市联防联控网络，以最严措施、最严纪律、最严作风，坚决打赢疫情防控阻击战。
一是大员上阵，压实联防联控责任。XX市委市政府坚持把疫情防控工作作为压倒一切的头等大事来抓，坚持大员上阵，以上率下，把责任压力层层传导到位。市委书记XX同志分别给市级领导干部和镇处党政主职写一封信，约谈XX家落实疫情防控工作主体责任不力单位主职。建立市、镇、村三级包保责任落实体系，市级领导下沉一线，靠前指挥，包镇督办，镇处党政主职一线指挥，齿轮传导责任压力。对市直单位、城镇社区、居民小区、农村等不同领域，分层分类发布《防疫工作提示》及《疫情防控须知》,制定联防联控任务、责任、问题三项清单，做到防控工作目标任务化、清单化、责任化，共筑联防联控、群防群治坚强堡垒。
二是广泛宣传，营造联防联控氛围。全市各级基层党组织通过微信公众号、流动宣传车、村村响、悬挂固定标语等多种方式，大力宣传疫情防控知识和有关要求，凝聚联防联控、群防群治的强大合力，群众的防疫意识明显增强。如，XX办事处XX个社区布置XX只小喇叭，每天早上7点到晚上9点，宣传疫情防控知识;XX镇每村组建X支党员铜锣宣传队，要求每个垸组“一面红旗一面锣、一个喇叭音不断”，走村串户约束村民不要出门。据统计，全市悬挂固定标语XX万条，发放宣传材料XX余万份，营造了浓厚氛围。
三是全员摸排，夯实联防联控基础。把人员摸排作为联防联控工作重点，做到全面覆盖、全程管控。摸排工作分农村、社区、市直单位，以镇处、市直单位党委(党组)为主体，对辖区内的农村、社区、小区、企业和单位办公区、宿舍区进行全域摸排，做到不漏一户、不落一人，分层分类建立人员台账，坚持每天一查、每日一报。截至2月XX日，全市共摸排各类人员XX人，其中镇处XX万人、社区XX万人、市直单位XX万人。严格落实体温检测、人员排查、疫情报告、问题整改等各项疫情防控制度，对所有重点人落实“一对一”全面管控，对发现的发热病人及时有效管控，确保管住源头、管住重点，控住蔓延、控住扩散。
四是全力阻断，紧扣联防联控关键。以禁止流动为目标，整合食药监、卫健、公安等部门力量，科学设置卡口，实行“铁桶”管理，严格落实阻断限流措施。在农村，村(组)和垸场之间设卡，每个村只留一个进出通道，且设卡，禁止人员流动;在xxx，小区内和楼栋之间，严格人流进出管理，杜绝人员串门往来。据统计，全市设卡XX个，每个卡点都做到有阻拦设施、有人员值守、有进出登记、有体温测量、有消毒消杀等“五有”，切实阻断镇与镇，村与村，塆场与塆场之间的人员流动。同时，各村、社区、小区组织党员巡逻队，对辖区内聚集人群及时劝散。疫情防控工作开展以来，全市各级党组织开展党员“领岗诺责”，市直单位开展“双进”活动，XX万余名城乡无职党员申领防疫宣传、设卡阻断、便民服务等各类岗位，成立党员突击队XX支，成为联防联控的主力军。
五是用心解难，优化联防联控机制。针对人员阻断给群众生活带来的不便，各基层党组织结合实际组织党员开展便民服务活动，让群众居家不麻烦、生活有保障。对发热病人，统一安排卫生院救护车上门接送就诊，其他需转诊的病人，由村卫生室开具转诊证明，各村、小区卡口放行;对缺乏急需日用物资的，推行“阳光代购”，组织党员干部统一收集信息、定点定时代购、上门入户送货，凭小票与群众结算，得到群众点赞。
六是专员出动，强化联防联控监督。XX市防控指挥部成立XX个督查组，下沉基层一线督查联防联控工作。市纪委监委强化执纪监督，组织专班下沉督查暗访，对履行主体责任不力的单位和个人从严从快问责。如XX镇XX村对居家观察对象监控不力，对包保干部给予党内警告处分;XX局落实联防联控责任不力，对局主要负责同志实行诫勉。截至2月XX日，全市开展监督检查XX人次，督促整改问题XX个，共问责党员干部XX人。其中：立案XX人(党内警告XX人，撤销党内职务XX人)，免职XX人，诫勉XX人(其中正科级X人、副科级X人)，通报批评XX人，责令作出书面检查XX人，批评教育XX人。政法部门加大工作力度，对违反政府公告不听劝阻非法聚集、聚众赌博的从严打击。
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