2023疫情后复工申请表
疫情防控期间企业复工申请表
申请企业（盖章）
企业法人
(实际负责人)
联系电话
企业具体负责复工
工作的联络人
联系电话
申请复工时间
申请复工人数
行业属性
所属乡镇/园区
主要产品（内容）
防控预案是否到位
是否有湖北籍人员
人
员工排查是否到位
是否有两周内去过湖北等疫区人员
人
设施物资是否到位
是否有与疫区人员有接触史或新型冠状病毒感染肺炎病例接触史人员
人
消毒消杀是否到位
是否有发热、咳嗽、乏力等相关症状人员
人
乡镇、园区
审核意见
签名（盖章）
行业主管部门
审核意见
签名（盖章）
县政府审批意见
签名（盖章）
备注：企业申请复工需提供以下材料（材料均需企业主要负责人签字确认，其中《企业返岗员工花名册》需逐页签字。）：
1.企业复工申请表一式三份；
2.企业返岗员工花名册、员工健康承诺表；
3.企业防控体系工作方案及应对疫情预案措施；
4.企业承诺函；
5.其他能够证明企业已按要求充分做好疫情防控工作的相关材料。
2023疫情后复工申请表
XXX：
因深圳通告2023年 月 日即将逐步全面复工。我单位承诺：贵处的员工在规定的期间，在到达观察室后进行水银体温计测查，测查如确异常应第一时间上报组长，同时马上联系并了解是否有接触史，如无接触史则通知其本人去正规医院就诊;如有接触史，则由组长上报总指挥的同时再上报社区社康医院或区疾控中心进一步处理。
将切实落实防控主体责任，加强对贵处员工的健康监测，完善对应的防控措施，把各项防控和服务保障工作落实落细。如出现不符合规范的情形从而导致出现新型冠状病毒肺炎确诊病例，将依法依规承担相关责任。
承诺单位(盖章)：
2023年 月 日
2023疫情后复工申请表
为认真履行疫情防控主体责任，参照中小学疫情防控标准，严格落实“九个到位”复工要求，本中心科学制定防控措施方案如下:
一、认真貫彻落实省市区关于疫情防控安排部署及工作提醒，组织开展教育培训，切实增强全体员工责任意识和安全意识
二、成立以主要负责人任组长的疫情防控领导小组，确保岗位、人员、责任、保障、措施落实到位
三、完善疫情防控工作机制，确保防控工作全覆盖无盲区。
四、科学安排上课时间，有序组织学生听课，合理设置测试位，管理规范高效
五、建立员工健康档案和管理台帐，严格加强重点人员(重点疫区、症状异常人员)管理，及时上报信息
六、疫情防控物资满足员工及学生所需。
七、严格履行报备手续，经备案同意后复工。
本企业保证以上承诺事项真实，并愿承担一切法律责任和后果
企业名称(公章)
申请复工时间：
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