作者：周旭春 高丽华 陈建斌
【摘要】 诊断学是基础医学向临床医学过渡的桥梁学科。采用电子模拟人，可在一定程度上解决教学资源缺乏的问题，但它又具有局限性，将传统教学与模拟教学相结合是诊断学教学发展的方向。
【关键词】诊断学 电子模拟人 应用 体会
【Abstract】 Diagnostics is a course as a bridge connecting the basic course with the clinical course. The electronic human analogue solves the inadequacy of teaching resources to medical students. However， it also has some limitations. Electronic human analogue combined with the means of traditional teaching will improve the quality of diagnostics teaching.
【Key words】Diagnostics electronic human analogue Application comprehension
诊断学是基础医学向临床医学过渡的桥梁学科，是临床各专业学科的基础，在现代医学教育中起着非常重要的作用。
1 在诊断学教学中应用医学模拟人的必要性
传统的诊断学教学方式是教师在讲授完理论课后，再带学生房去学习相应的异常体征。但在学生学到某一章节时可能病房并没有相应的病人。同时由于近年高校扩招，医学生数量增加；而患者的自我保护意识加强，愿意参与示教的病人越来越少，造成医学生临床基本技能训练机会减少[1]。国外解决临床资源不足的通行做法是建设临床技能模拟中心，扩大和丰富教学资源[2]。
为适应时代的发展，我校筹建了诊断学模拟教学中心，笔者有幸参与电子模拟人教学，笔者认为电子模拟人在诊断学教学中发挥了重要的作用，但有局限性。
2 电子模拟人教学系统在诊断学实践教学中的应用
我校购买的是心肺听诊触诊、腹部触诊仿真电子标准化病人，心电图教学与考核软件等高级教学组合系统。
2.1 心肺听诊电子模拟人
心肺听诊电子模拟人，为上半身直立仿真人体模型。学生在进行心脏、肺脏听诊学习时，可通过多媒体教学软件将相关的心脏、肺脏解剖、生理、病理等基础知识进行复习。学生可在模拟人身上听到正常心音、心音分裂、杂音及各种心律失常、正常及异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音等。
借助心肺听诊电子模拟人的学习，使学生对心音、杂音、呼吸音产生的机理及听诊特点有了形象直观的认识，显著提高课堂中的教学效果。
2.2 腹部触诊电子模拟人
腹部触诊电子模拟人教学系统，为大半身仰卧仿真人体。电子模拟人教学系统不仅帮助学生复习肝、脾、胆囊解剖、病理、超声图、X线片等知识，还生动形象地介绍了肝、脾、胆囊的触诊原理、触诊技能的关键点及常见错误手法。学生通过反复训练，可掌握肝、脾肿大、Murphy征的检查手法及腹部常见疾病的压痛、反跳痛等阳性体征。这些异常体征在传统的诊断学教学中是很难全部见到。
2.3 心电图教学
传统的心电图教学，是一个老师拿一份心电图纸，老师坐中间，同学们围一圈，老师给同学们讲解，必然造成仅有坐在老师身旁的同学可看清心电图波形，其余同学只能听，教学效果差。电子模拟人教学系统1人一计算机，可在屏幕上看清各种心电图形，有助于培养学生正确的心电图诊断思维。
3 电子模拟人教学系统在诊断学实践教学中的体会
3.1 电子模拟人教学系统的优点
教学直观、形象、全面，解决了目前临床典型病例不足、病人配合困难的问题。电子模拟人教学系统除大量模拟体征外，解剖、病理、临床病例等都以视频或Flash动画形式表现出来，为理论教学与实践教学相结合提供了良好的平台。
教师可根据学生的特点灵活地应用不同的教学模式，如选择全体教学，由教师控制整个系统，根据教学需要安排教学内容，加以适当的讲解，使学生对心脏、肺脏和腹部的检查有了系统的印象。当选择分组或自主教学模式时，学生可分组或个人自行控制系统，有选择、有重点地进行练习，达到事半功倍的教学效果。
给学生提供了反复操作的机会。我校诊断学实验室，长期对学生开放，学生与实验室老师联系后，可随时到实验室练习，学生在模拟人身上反复练习临床操作手法，增强了实际操作能力。
4 电子模拟人使用中的建议
4.1 加强沟通，增进理解
部分同学不理解模拟教学的意义，认为只有在真实的患者身上才能学到东西，不愿在模拟人身上练习，影响了教学效果。教师要耐心地说服学生，告知他们，只有基本的检查手法过关，患者才愿意配合检查，才能当好一个合格的临床医生。
4.2 加强对学生的培训
腹部触诊检查时，当电脑将阳性体征显示出来时，电脑上可见红色字体“设备调整中，请勿触摸”，但仍有部分性急的学生不愿等待，直接进行触诊，容易损坏模拟人。部分学生指甲过长，划伤模拟人。为此，我们在上课时准备指甲刀，以防止损伤模拟人。模拟教学软件有大量的课本以外的知识，有少数同学想拷回去继续学习，但这样容易带来病毒，影响电脑程序的正常运转，影响教学的开展。因此在上诊断学实验课前，对学生要进行培训、树立爱护公物的思想。
4.3 推进模拟教学与传统教学相结合
虽然模拟人能提供阳性体征给学生练习，但某些体征与真人有差异，特别是心脏杂音的听诊容易失真，腹部皮肤较硬，对不同质地、不同表面形态的肝脾触诊与真实人体有一定的差异。部分同学在腹部触诊学习过程中为达到使模拟人喊“痛”的效果，使劲按压模拟人的腹部，这是临床实际操作中不允许的，教师要及时制止。为此，在正常体征的学习中，我们要求同学们两两互相练习操作手法，使学生有更多的人文关怀思想，收到了良好的教学效果。
总之，电子模拟人用于诊断学教学，一方面模拟患者内容全面、逼真，有利于学生直观地认识各种病症，又由于操作的可重复性，学生有更多的实践练习的机会。另一方面，模拟教学避免了病人不愿接受临床见习的尴尬局面，但模拟教学也有一定的局限，它是诊断学教学的补充和完善。电子模拟人和传统教学优势互补，才能为社会培养出合格的医学人才，是未来诊断学教学发展的方向[3]。
参 考 文 献
[1] 陈莉，许涛，许晓倩，等.发展医学模拟教学.提高临床实践能力.中国高等医学教育，2008；（10）:112-113.
[2] Shimura T，Yoshimura A，Saito T，et al. Unique.Medical Education programs at Nippon Medical School[J].J Nippon Med Sch，2008;75(4):196-201.
[3] 杨玲，韩継明，李芸.诊断学实验模拟教学研究[J].延安大学学报(医学科学版)，2008，6(1):72-73.
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