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赔偿协议书经典范本

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赔偿协议书经典范本

协议书是社会生活中,协作的双方或数方,为保障各自的合法权益,经双方或数方共同协商达成一致意见后,签定的书面材料。下面是小编为大家整理的关于赔偿协议书的经典范本,欢迎大家的阅读。

赔偿协议书经典范本一

甲方:_______________ (医疗机构) 乙方:_________________ (患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:_____年龄:_____性别:_____籍贯:_____住 址:____ 身份证号:______ 住院号:_____ 疾病诊断:_____ 治疗结果:____________

二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

三、 医疗事故原因

四、 赔偿数额

1、医疗费:_____元;

2、误工费:_____ 元;

3、住院伙食补助费: _____元;

4、陪护费: 元;

5、残疾生活补助费:_____ 元;

6、残疾用具费:_____ 元;

7、丧葬费:_____ 元;

8、被抚养人生活费:_____ 元;

9、交通费: _____元;

10、住宿费: _____元;

11、精神损害抚慰金:_____ 元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的`配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费: _____元(不超过2人) 合计:_____元

五、 赔偿款给付时间:

六、 违约责任

七、 其他

1、 出院处理:_______________

2、 如为死亡患者,尸体处理

3、 其他

八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方: 乙方:

代理人: 代理人:

日期: 日期:

见证人: 日期:

赔偿协议书经典范本二

甲方:xx—翁堵公路王德胜施工队(以下简称甲方)

乙方:李向忠:身份证号: 户籍地址:xxx温泉乡下六甲村沙坝河村民小组,(以下简称乙方)

甲方在xx至翁堵水泥路建设施工中,于20XX年_____月_____日,雇佣乙方进行水泥路面施工,甲乙双方发生劳动雇佣关系。20XX年7月17日下午,乙方在工作期间发生意外事故,导致乙方小腿受伤,经及时送往医院治疗后康复,但膝盖下10厘米左右被迫截肢,经伤残鉴定为五级伤残。

为解决乙方在治疗、生活等方面赔偿的相关问题,甲乙双方在平等自愿的基础上友好、一致协商,并参照xxx人民法院类似案件判决结果,双方就乙方伤残赔偿达成如下一致条款,并签订本协议,以共同信守。

一、甲方负责支付7月17日至8月5日乙方住院期间一切费用(乙方已确认,在签订本协议前,甲方已全部付清)。

二、甲方于本协议签订之日起 _____内,应向乙方支付一次性赔偿人民币_____元。

三、乙方同意甲方分_____次支付本协议“第二条”规定的款项。乙方收到相应款项后应签署收款凭据,否则甲方有权拒绝支付。

四、本次赔偿属一次性解决,已包括乙方所有的赔偿和要求。协议签订后,除本协议规定的赔偿外,乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇,双方之间无其它纠葛,乙方发生任何事情与甲方无关。

五、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向有关部门备案一份。

六、如任何一方违约,须于违约之日起一月内支付对方贰拾万元(¥:200000.00元)的违约金,并另行司法程序。

施工队(甲方):

甲方代表(签字):

劳动者(乙方签字):

见证人(签字):

签署日期:20XX年 月 日

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