为进一步推进我x公立医院改革，前一阶段，x医改办组织xxx、xxx等有关部门对xxx公立医院综合改革试点城xxxx进行了考察，现就考察情况形成如下报告，供领导参考。
一、xxx医改基本情况。
xx户籍人口340万，暂住人口180万。辖2区5x(县)，平均每千人2.06名医生(与我x大致相同)，每千人3.82张病床(我x4.66张)。全x有4家x级公立医院，均为三级甲等。在xx，被列为省级公立医院综合改革试点城x后，先后制定了《关于XXx公立医院综合改革实施意见》和《XXx公立医院改革试点工作安排》，重点是加强公益性，创新机制。从重大机构改革、服务体系建设、惠民惠民措施、信息化建设、住院医师规范化培训五个方面对公立医院改革试点进行了统筹安排和部署。在优化资源配置、控制医疗费用不合理增长、改革医院管理体制、探索财务补偿机制等方面加强自主探索，取得积极进展。XX年，完成5个x(县)公立医院改革；XX年12月3日，x级公立医院改革启动实施，主要包括实行药品零差率销售、取消普通门诊挂号费、调整医疗服务收费价格、调整职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险政策。至此，xx完成公立医院改革任务。
二、xxx公立医院改革的主要做法
(1)创新公立医院管理服务机制
第一，进行现代企业制度改革。取消x级公立医院领导班子行政级别，全面推行医院领导干部聘任制。建立医院决策、实施、监督等机构。在医疗卫生单位领导干部中，应实行公开选拔制度、任期制度和交流制度，有效增强卫生干部队伍的活力和生机。
二是深化内部管理体制改革。实施全员聘任制改革，实行全员聘任制和单独考核制，逐步建立按事设岗、按岗选人、按岗选聘、一岗一薪的岗位管理制度。同时，建立以岗位管理为基础，以岗位数量和工作绩效为基础，以考核评价为手段的多元化岗位分配激励制度，做到按岗位、按任务、按绩效支付。建立以公益为核心的公立医院绩效考核体系。
三是探索建立质量监督体系。设立具有独立法人资格的xx医疗质量管理控制中心，x卫生局将医疗质量监督的事务性职能委托给该中心。建立了医疗费用定期监测和公示制度，实施了医疗费用查询制度。发挥舆论监督作用。卫生行政部门应当每季度向社会公布各医院的相关平均费用，并定期进行道德检查和质量控制。
(二)有效控制医疗费用不合理增长
第一，加强控制收费的政策措施。明确了控制医疗费用增长是改革的主要任务之一，并提出了按病种限额支付、鼓励使用廉价甲等药品和中草药、完善医院收费内控机制等改革措施。向发出《关于加强本x医疗机构医疗费用控制的通知》；平均成本零增长。以医院平均门诊费用、每病床日费用、平均住院费用、出院病人平均住院日、药品占业务收入比例等控制指标为目标，纳入医院年度目标考核内容。
第二，控制药品和医用耗材的成本。实行包括乡镇卫生院在内的所有医疗机构药品集中招标采购制度，率先将药品和医用耗材招标采购纳入x政府招标中心。同时成立卫生核算分中心，由卫生核算分中心派驻x医院财务总监和主办会计。实施医院运行成本核算制度，医院事务全面公开。敬医疗机构；合理用药与合理检查实施重点检查。费用控制的有效性已经逐渐显现，
(三)促进城乡医疗资源的纵向整合
印发《关于加强医疗技术资源垂直整合的意见》，组建以两家三甲综合医院为龙头、x级社区卫生服务机构为网络的两个医疗技术支持联合体。其主要内容包括:①从联合体内x级医院选派骨干医务人员进驻社区卫生服务机构；②探索医务人员在医疗技术资源整合中的定向多点实践；③联合体内实行双向转诊，社区卫生服务机构及时将患者转诊到x级医院，x级医院开通绿色通道快速接诊；④联合体内社区卫生服务机构高端实验室检验项目可由x级医院集中检验检测。如果需要大规模的设备检查，也可以和联合体内的x级医院预约。⑤加强全科医生规范化培训，x级社区卫生服务机构全科医生规范化培训全部进入联合体医院培训基地，联合体医院承担全科医生规范化培训任务；⑥鼓励x级医院退休医务人员到社区服务；⑦x财政对医疗技术资源垂直整合给予专项补助，驻基层社区卫生服务机构的x级医院人员按每人每天100元的标准领取专项补助。同时，x财政对派出医院给予每人每天50元的工作补贴，对x级医疗机构配套县级医疗机构的财政补贴是x财政按照每名住院医生每年5万元的标准对x级医院给予的补贴。
(4)探索建立财务和健康补偿机制
首先，探索建立金融支持奖励、保证和控制。机制，对公立医院使用廉价药品给予专项补贴和奖励，x级公立医院甲类药品使用率在XX年底前达到20%。
二是探索按预算拨款改革。明确各大医院的职能定位，逐步将对公立医院改革的财政支持从按项目、按需求拨款转变为按预算拨款。从XX年到XX年，x财政拨款1亿元用于公立医院改革。
(5)有效提升民众看病感受
一是优化诊疗环境和服务流程。全面推行全年无假期服务和正午门诊，严格执行专家门诊停换制度；设置检验项目自动取单机，增加检验结果现场咨询；完善住院检查流程，错时检查，灵活调度，有效解决住院b超、动态心电图等检查的排队问题。
二是推进优质护理服务示范工程。医院以护士人力的合理配置、责任护士制度的实施和标准化分级护理的提供为三大核心，促进优质护理示范工程&现状；。
第三，积极推进预约诊疗和双向转诊服务。所有公立医院都会预约所有门诊。积极探索与基层医疗单位建立双向转诊关系，按照患者自愿、分级诊疗、资源共享、无缝管理的原则，建立有效、严格、实用、畅通的转诊渠道，为患者提供整体、持续的医疗服务。
第四，积极探索医务社会工作者服务模式。x级医院设立医务社会工作部，通过组织招募社会志愿者、查房和心理咨询、成立患者互助小组、开展社区健康教育等方式，进一步加强医院人文服务，和谐医患关系。
(6)积极推进人才培养和信息化建设
推进地区住院医师规范化培训试点工作，全x17所x县医院通过省级住院医师规范化培训基地评估。积极落实国家项目3521 试点项目，研究制定《xxx国家医疗改革和卫生信息化建设试点项目实施方案》，并与省政府智慧城x建立一个单独的试点智慧和健康工作。目前，专项卫生网络建设已经完成，x县两级卫生信息平台正在建设中，两个数据库正在完善中。四家x级医院都开展了无线查房试点工作，采用数字化手段，让医生有更多的时间来到患者床边，变得真实临床医生；正在实施基于数字信息平台的服务流程改革，如门诊预约挂号、电子排队系统和门诊后付费。
三、深化我x公立医院改革的几点启示
(一)建立高效的领导决策机制。xxx公立医院改革是x委、x政府主要领导亲自检查后才进行的。在当前形势下，建议成立我x公立医院改革领导小组，主要负责同志亲自挂帅，分管负责同志具体负责，制定工作计划，分级落实责任，加强监督检查，确保改革试点工作稳步推进。
(2)深化管理与经营分离改革。我们在管理与经营分离过去在全国范围内先行一步，但近几年在体制和机制上鲜有突破。xxx公立医院改革的一个重要变化是取消医院的行政级别，在医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管制度等方面进行全面配套改革。而且还把医院院长的任免权交给了x医疗组。同时成立了具有独立法人资格的xx医疗质量管理控制中心作为第三方，将医疗质量监管的事务性职能委托给该中心。建议我x进一步深化医疗卫生领域管理与经营分离改革，合理界定卫生局和医疗管理中心的职能，加快医疗管理中心法人治理结构建设。
(三)医疗费用控制不合理。解决群众看病既困难又昂贵。是公立医院改革的首要目标。xxx公立医院改革明确将控制医疗费用增长作为改革的主要任务之一。平均成本零增长。以此为目标，提出了疾病限价支付、药品和医用耗材集中招标采购制度、建立医疗技术支持联合体等措施。，成本控制的效果逐渐显现。创新公立医院绩效考核机制。
(4)加大财政投入。增加对公立医院的投资。控制公立医院新项目，稳步化解公立医院债务，加快公立医院信息化建设。确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务方面的主导地位。政府负责公立医院基本建设、大型设备购置、重点专科发展、政策性亏损补贴等。对医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障急诊、救灾、基层支援等公共服务经费。努力在公立医院基础设施建设、大型设备配置、人才引进和培训、医疗技术和信息化建设等方面取得实质性进展。
(e)创造良好的舆论环境。做好宣传培训和政策解读，加强对公立医院改革试点意义、主要任务和政策措施的宣传，调动医务人员参与改革的积极性和主动性，赢得广大人民群众和社会各界的理解和支持，为推进公立医院改革试点创造有利条件。
根据区人大常委会年度工作安排，9月下旬，在区人大常委会副主任阮的领导下，对全区政府投资重点项目建设情况进行了调研，分别召开了6次座谈会，听取了5个部门的情况汇报，并实地考察了12个政府投资重点项目。调查报告如下:
一、基本信息和特点
今年以来，区政府和区级有关部门面临严峻的宏观经济形势。保护重点，民生发展工作基调，加强领导，加大投入，克服困难，狠抓落实，重点政府投资项目进展顺利，取得一定成效。全区今年计划安排政府投资项目197个，总投资206.06亿元；其中，政府重点项目30个，总投资119.92亿元，当年计划投资35.34亿元。截至9月底，已开工项目28个，运营率93.33%，投资21.41亿元，占年度投资计划的60.58%。良好的成绩有效地促进了本地区经济和社会的快速发展。在推进工作的过程中，主要体现出以下特点:
(一)领导高度重视并全力推动。在这一年的工作中，区政府以确保改善民生和经济社会发展为重点，坚持科学合理安排建设项目，进一步加强领导，建立和完善项目推进机制，全面保障政府重点投资项目的推进。一是建立重点项目领导联系制度。区内四队和乡镇部门领导实行重大项目联系制度，及时了解项目建设情况，加强对项目进度、工程质量、资金保障和环境安全的监督和协调。二是明确项目建设的责任单位。项目开工前，区政府应落实项目建设责任单位，明确项目投资计划和进度要求，建立健全月度报告、季度检查和年终测试。工作机制，将重点工程建设纳入年度岗位目标责任制考核。第三，加强对疑难问题的协调和处理。区政府应当建立重点项目双月申报制度，及时了解项目建设过程，协调解决项目推进中的疑难问题，努力确保项目顺利进行。
(二)克服困难，破解要素。今年由于宏观经济的影响，土地、资金、环境等关键因素更加突出，给重点项目的推进增加了新的难度。区政府和相关部门尽最大努力打破因素瓶颈。第一，加强重点项目土地使用保障。已通过向上竞争指数、潜在生产指数和股票指数等方式，努力保证项目建设用地需求。30个政府重点项目共获得土地利用指标4390亩，其中渝北原有改造项目获得3252.5亩；带一顶帽子。建设用地指标。二是加大建设项目融资。积极拓宽融资渠道，坚持开源节流同时，搭建好投融资平台，积极争取低息专项贷款，争取上级资金2亿元，成功发行第五城建公司18亿元企业债券，有效解决资金保障问题。第三，强化征地拆迁政策。各职能部门积极落实干部下放，沉下心来，坚持目标，按时间节点注重方式方法，做细致务实的工作，妥善解决征地拆迁问题，确保重点项目顺利实施。
(三)创新机制，加强管理。今年以来，区政府高度重视管理机制创新，制定并颁布了《XXx上虞区推进重大项目建设和扩大有效投资工作考核办法》，努力规范管理，强化投资绩效。一、科学编制年度计划。坚持量入为出，综合平衡，保证重点，优化结构规划原则，科学合理安排项目，优化投资结构，今年以来，政府重点投资项目数量大幅减少。二是规范管理创新机制。建立双重检查和双重报告。制度、绩效评估制度、中介监管制度等。，已节约财政资金XX万元以上，且项目设计变更数量同比下降40%。第三，加强工程质量和安全。区政府及相关部门一直坚持政府投资项目质量、进度和安全。并重，严格执行质量安全管理制度，对进度慢、工作差、安全差、服务不到位的责任单位及时进行通报批评和处理，加强规范化管理，确保工程安全。
二、存在的问题和困难
第一，项目进度不够均衡。一些新开工项目未能按节点计划开工，如三环东路快速路和尾水升级改造工程未能按计划要求开工，下半年开工的新项目任务依然繁重。一些续建项目进展缓慢，未能按时完成，一些项目配套建设缓慢，如江东北路、北延工程配套建设。
第二，工程监理有待加强。个别项目协调机制不够顺畅，重点项目推进管理有待加强，项目质量、资金使用、安全生产、投资绩效监管有待进一步加强。比如高铁xx区建设项目多，大型工程车辆频繁进出，存在一定的安全隐患，需要进一步加强部门间的协作配合。
第三，要素约束更加突出。今年我区建设项目多，投资规模大，融资平台土地抵押证清理完毕。部分建设项目融资困难，资金缺口大；有些项目征地拆迁政策不够顺畅，钉子户、滞留户没有有效手段。个别项目施工受阻，影响工程进度。
三、下一步的对策和建议
(一)明确目标，强化项目。一是进一步加快实施规划项目。把握时间节点，明确目标，细化责任，逆转计划，落实措施，推动项目实施。特别是对尚未开工、投资进度明显滞后的项目，要进行后续监管，组织攻关，确保项目按期完成。第二，进一步强化推进机制。今年，我们区政府有很多投资项目，涉及面很广。有些项目复杂多变，很难实施。各部门要加强协调，形成合力，及时有效地解决项目推进过程中遇到的各种困难，优化施工环境，努力加快项目建设进度。第三，要紧紧跟随相关项目的配套项目。加强项目总体规划，推进地下管线等基础设施同步建设，确保项目有序协调实施。
(二)采取多种措施加强保护因素。首先，要解决项目资金短缺的矛盾。积极吸收民间资本，整合金融资金，认真做好融资工作，大力拓展融资渠道，重视融资成本，加强招商引资，深化银行项目对接，采取多种措施确保资金。二是解决项目用地紧张的矛盾。做好土地利用保障工作，加快清理未利用、未利用和未利用土地，积极争取指标，全力解决重点项目用地和相关安置用地指标。三是解决征地拆迁问题。抓紧征地拆迁政策，确保项目快速推进。
(3)规范管理，强化投资绩效。一是要加强项目规范化管理，注重质量监督，实行重点建设项目质量终身负责制，确保工程质量。二是要建立健全政府投资项目绩效监管体系，严格项目预算，加强重点项目审计，开展项目绩效评估，重点了解政府投资项目资金计划安排使用的合法性、科学性和合理性，倡导节约、杜绝浪费，有效提高投资效益。第三，要加强项目招标管理，对政府投资项目招标全过程进行跟踪监督，加强专项检查和责任追究，确保重点项目招标的规范性和透明度。
(4)充分论证和加强项目前期工作。一是科学规划重大建设项目，结合上虞财力，优先安排重点项目，合理确定建设进度，科学安排建设项目，建立科学决策机制。要认真总结历年来项目建设各方面的经验，如征地、拆迁、融资、审批等。，统筹考虑政策、土地和资金要素，充分论证项目的必要性和可行性，并认真确定项目。二是要做好深入细致的项目前期工作，争取更多条件成熟的项目纳入省级重点。要分析原因，采取措施，密切关注因准备不足而未开工的情况。同时，在科学论证的基础上，对XX启动和延续的项目进行统筹规划。三是要结合政府职能转变和机构改革，创新重大项目决策、建设和管理的体制机制，充分调动各方积极性，营造良好的建设环境，努力完成今年重点项目投资任务。
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