收养申请书·1
(内容包括：收养目的、不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证及其它的有关事项)
(贴照片处)
申请收养人签名(男)
(贴照片处)
申请收养人签名(女)
申 请 收 养 人 情 况
送 养 人 情 况
(下表由登记机关填写)
被 收 养 人 情 况
说 明
一、填写申请收养人情况表的说明：
1、申请收养人情况各项由收养人如实填写。申请收养人为外国人的，姓名应与护照用名一致。
2、“身份证件号”栏，外国人填写社会安全号(社会保险号)或其他有效身份证件号。
3、“健康状况”栏内填写申请收养人有无残疾或其他疾病。 4、“婚姻状况”栏内填写“未婚”、“已婚”、“离婚”、“丧偶”。
5、“经济状况”栏内填写申请收养人全年收入总和。 二、填写被收养人情况表的说明：
1、被收养人情况由送养人如实填写，无送养人的由申请收养人填写。
三、填写送养人情况表的说明：
1、送养人情况由送养人如实填写，无送养人的由申请收养人在“送养人情况表”内说明。
2、送养人是福利院的，由法人代表在“送养人意见”栏内签署意见。
收 养 登 记 询 问 笔 录
询问时间 询问地点 询问人姓名 询问人工作单位
询问内容：
询 问 笔 录 说 明
一、询问对象包括申请收养人、送养人、年满10周岁以上的被收养人和其它认为应当询问的人。对每个询问对象应当分别询问。
二、对申请收养人的询问内容包括：
姓名、职业、年龄、子女及其他家庭同居人员、健康状况、家庭收入、申请收养的被收养人姓名、年龄、健康等的基本情况和是否自愿收养、收养目的、在收养过程中支付的费用(抚养费、捐赠费及其他)。
申请收养人是外国人的，还应包括是否有犯罪记录。 三、对年满10周岁的被收养人的询问内容：
姓名、年龄、在明确收养后果的前提下，是否自愿同意被申请收养人收养的明确意思表示。
四、对送养人的询问内容包括：
姓名、职业、与被送养人的关系、送养原因、是否自愿送养、在送养过程中收取的费用(抚养费、捐赠费及其他)和有关被送养人的姓名、年龄、健康及来源等基本情况。
收 养 登 记 审 批 表
收养申请书·2
收养申请书范本
甲方(收养人) (姓名、住址)
乙方(送养人) (姓名、住址)
甲乙双方就收养 (被收养人姓名)达成协议如下：
第一条被收养人的基本情况
(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)
第二条收养人 是 单位的 (职务)，现年 岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在 市 区(县) 街 号。
第三条收养人 的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)
第五条收养人×××保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后×日内，到××民政局办理收养登记手续。本收养协议自 公证机关公证之日起生效。
甲方： (签字、盖章) 乙方： (签字、盖章)
年 月 日
收养申请书·3
依 照《 中 华 人 民 共 和 国 收 养 法 》
申请收养 为养子(女)，请
准予登记，发给《收养登记证》
收养人姓名：
年 月 日
送养人姓名：
年 月 日
审 查 处 理 结 果
说明：
1、收养人情况各项由收养有如实填写。被收养人情况和送养人情况由送养人填写。无送养人的由收养有填写。审查处理结果由收养登记员填写。如果不会写字，可委托登记员代写。
2、“身份证件号”栏内，中国公民填写身份证号，外国人填写护照号码。
3、“职业”栏内应如实填写当事人所从事的职业。
4、“健康状况”栏内填写收养人有无影响被收养人健康成长的精神病或传染病等情况。
5、“婚姻状况”栏由填写“未婚”、“已婚”、“离婚”、“丧偶”。 6、“子女情况”栏内填写有无子女、有几个子女(包括现在已不在一起共同生活的子女)。
7、“经济状况”栏内填写全家处总收入总和。
8、被收养人“身体状况“栏内填写被收养人的健康情况(包括残疾情况)。
9、被收养人“类别”栏内填写“孤儿”或“弃婴”(儿童)。 10、“被收养前所在地”栏内填写福利院地址或弃婴被发现地点。 11、收养当事人在递交《收养登记申请书》时，必须同时递交收养登记规定中要求提供的其他的关证明材料。 12、登记日期应与《收养证》登记的日期一致。
表一 常 州 市 收 养 登 记 表
填表日期： 年 月 日
申请收养当事人无子女证明
说明：1、此证明供无子女当事人申请收养子女时使用。 2、乡、村审核意见主要注明申请人有无子女。
3、县级证明中当事人系夫妻的填写双方姓名，系一方的填一方姓名。 4、本证明一式两份，出证机关留存与当事人各一份。
申请收养当事人有子女证明
说明：1、此证明限有子女当事有申请收养孤儿、残疾儿童、社会福利机构抚养的弃婴或儿童及继子女时使用。
2、乡、村审核意见主要审核、注明当事人的现有子女数。
3、本证明一式两份：一份由出证机关留存，一份供申请收养当事人办理收养手续使用。
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