民事医疗纠纷协议书

民事医疗纠纷协议书（精选3篇）

民事医疗纠纷协议书 篇1

　　甲方：________________ 身份证号：________________

　　乙方：________________ 身份证号：________________

　　甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就________年________月________日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议：

　　一、甲方致乙方腿部之损伤，经______医院治疗，现已出院。甲方须承担截止________年________月________日前的全部住院治疗费、医药费，合计为________________元(大写：________________)。

　　二、甲方在本协议签订之日，须一次性向乙方支付医疗费等________________元(大写：________________ )。

　　三、乙方自行承担________年________月________日出院后的医疗费等一切费用。

　　四、双方如有违约，违约方须向对方支付违约金________________元(大写：________________)。

　　六、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　甲 方(签字)：________________

　　乙 方(签字)：________________

　　证明人(签字)：________________

　　________年________月________日

民事医疗纠纷协议书 篇2

　　(_____________)民初字第______号

　　原告________________(写明姓名或名称等基本情况)。

　　被告________________(写明姓名或名称等基本情况)。

　　(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书样式相同。)

　　本院在审理____________(写明当事人姓名或名称和案由)一案中，原告________________于________年________月_______日向本院提出撤诉申请。

　　本院认为，____________(写明准许或不准撤诉的理由)。依照________(写明裁定所依据的法律条款项)的规定，裁定如下：

　　______________写明裁定结果。分两种情况：

　　第一、准许撤诉的，写：

　　“准许原告_________撤回起诉。

　　_____________(写明诉讼费用的负担)。“

　　第二、不准撤诉的，写：

　　“不准原告撤回起诉，本案继续审理。”

　　审判长　___________

　　审判员　___________

　　审判员　_________

　　______年________月__________日

　　(院印)

　　本件与原本核对无异

　　书记员________

民事医疗纠纷协议书 篇3

　　申请人：______________，男，汉族，19_______________年6月7日出生，住_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号，系死者_______________之子。

　　被申请人：______________公司。

　　法定代表人：______________，职务：_________________经理。

　　申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_______________与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：_________________

　　一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系;

　　二、申请人与被申请人认为_______________于20__年7月3日在_______________省_______________市_______________路_______________镇_______________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;

　　三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

　　申请人保证_______________其他亲属同意该协议书，否则由_______________承担责任。

　　本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

　　申请人：_________________被申请人

　　_____________年_____月_____日