摘 要：为使医院的财务管理更加合理、规范与科学，本文结合公立医院的特点，以医院的财务管理制度建设为研究对象，归纳总结了医院财务管理制度建设存在的问题，给出了医院财务管理制度制定的重点及措施，可为医疗卫生行业的财务制度建设提供参考借鉴。
关键词：公立医院 财务制度 医疗服务
一、现状及意义
财务管理是医院对资产、财务活动和财务关系的监督、运作以及处理的经济管理工作，是医院管理规范化、效率化的表现。随着新医改的逐步实施，医院的财务管理迎来了新的挑战，医院除了加强经济管理以外，还必须考虑如何综合利用医院自身的人、财、物资源及各种社会资源，以達到提高成本管理效率、进一步降低成本及提升医疗服务水平的目的。医院财务制度是医院经营过程中逐步形成和完善的管理思想及规范，它们被医院大多数职工认为有效而共享，是大家共同认可及自觉遵循的基本信念和认知，并直接体现在医院职工表现出来的思维方式和日常行为规范。在医院的发展过程中，每个医院都有相应的组织架构和配套的管理制度，制度的形成及导向是医院文化的重要组成部分。在财务制度的约束及激励下，医院员工价值取向应体现出爱岗敬业、甘于奉献的精神文化。随着医药卫生体制改革不断深化，公立医院面对的医疗市场环境也越来越多样化、竞争也日趋激烈。同时，公立医院在有中国特色的社会主义市场经济中具有不可替代的作用，兼具盈利及公益等多重角色。公立医院除了承担医疗和公共卫生管理等基本医疗服务外，同时也承担着治病救人、救死扶伤等人道主义社会责任，可以说公立医院的价值取向与社会大众的生活紧密相关。医院的可持续快速发展和医院现代化建设一直以来是大众关注的重点，涉及面广、影响大。医院的积极社会效应与医院财务管理紧密相关，医院财务制度在医院的发展过程中将具有重要的导向作用。积极的医院财务管理制度可以帮助医院职工建立正确的价值观，进而提高医院职工的整体素质和约束员工的行为规范。在不断提高医疗服务水平的同时，医院财务管理制度的建设与医院发展的相辅相成，其作用和地位也必将日显重要。
二、财务制度建设存在问题
（一）制度建设难以适应市场竞争
财务制度是医院的正常经营的重要保障，好的规章制度既可以保证医院医疗服务的有序开展，同时也可规范职工的行为。一方面，制度建设是保障医院有序运营的基础;另一方面，通过制度的激励性可以调动职工的积极性、主动性和创造性。可以说，公立医院都各自建立了较为全面的制度体系，但依然存在制度不够灵活、用人机制不灵活、权责不一致等诸多问题。特别是，随着市场竞争的加剧，公立医院制度的薄弱环节往往会成为医院快速发展的障碍。
新医改的目标之一是鼓励民营以及公立医院管办分开。相对公立医院而言，民营医院具有更强的独立性和灵活性，可以说它们的加入进一步强化了医疗市场的竞争。公立医院的财务制度建设也同样需要适应于这种竞争，并且公立医院财务制度的欠缺或不适应会在各个层面体现出来。如在医疗设备采购方面，医疗设备的购置一直以来是医院的重要竞争力，公立医院对医疗设备的更新往往需要经过多级审批流程，财务预算及控制教条，执行周期漫长而复杂，而民营医院的医疗设备的更新换代速度一般比较快，这样也能更快地提供社会急需的医疗服务，从而快速占领市场。在公立医院财务制度制定时，职工工资与奖励制度相对民营医院而言也会存在多种因素的制约，难以体现个体的价值。公立医院既要面对市场竞争，但也承担一定的社会责任，各类人员配置比较全，有时是优势，但也带来沉重的负担及问题，财务成本控制比较困难。特别是公立医院的收费标准及收费项目必须严格遵循相关规定，而又必须承担社会保障中的基本医疗任务，一方面收入相对而言扩展空间受限，另一方面部分支出不会产生收入，这必然影响医院整体经济效益的提升。同时，职工工资与奖金的发放制度受环境、国家政策等多重因素的限制，往往很难与民营医院的薪酬竞争，最终会导致人才的流失。
（二）核心价值认知不统一
在医院的运营管理中，公立医院对财务制度的核心价值的认同及统一是财务制度落实的基础。在医院财务制度的推进过程中，经常会存在价值指向模糊，核心价值认知不明确及不统一等问题。虽然公益是公立医院和民营医院都需承担的社会责任，但是，在市场经济的大环境下，经济效益和公益服务这两者的平衡和取舍是公立医院财务管理的核心价值所在。通过新技术及先进医疗设备的引进等方式增强医院实力，进而增加医院的营收、改善医院职工的待遇无可厚非，但前提是公立医院的公益性质不能改变或弱化，公益性质应是公立医院工作的重点。可以说，绝大多数医院职工都具有较高的业务素质和良好的德行操守，都能自觉遵守医院的财务制度，但是也有少数医务人员在核心价值观念及认同上存在较大问题，这很大程度是员工对医院财务制度的认知偏差。同时，由于核心价值观的形成许多时候与每个人的个体利益会产生冲突，有时会形成财务制度只停留在口头上，而不能完全落实在各项具体业务操作过程中，无法完全融入职工的工作生活。
（三）职工参与医院财务制度制定的积极性不高
公立医院属于知识密集型单位，思想意识存在多元化，并且工作任务繁重，许多人承担医疗服务、职称评聘、学术研究以及迎接各级检查等诸多事务，长期处于满负荷地工作，往往对财务制度制定参与一是没有时间，二是兴趣不大，甚至存在抵触情绪。特别是随着市场经济的发展，少数职工的价值取向出现功利化和现实化，个人发展与集体利益可能存在冲突或取舍。科室与科室之间、个人与科室之间、个人与个人之间等都会存在利益之争，这会成为医院财务制度执行的障碍，甚至会损害内部凝聚力的提升。
（四）缺乏成本及效益管理意识
成本控制及效益追求是企业生存的关键，相对企业而言，公益医院虽然必须承担一定的社会公益，但依然必须强化成本及效益管理，这是医院可持续健康发展的基础。目前，虽然各地医院的发展状况不同，但大多数公立医院在成本管理方面往往侧重于采购控制、报销标准制定，一般都属于事后核算，缺乏对事前、事中的成本管理与控制。在财务管理中缺乏资产运作、资金管理等规划，导致资产及资金沉淀及使用效率低下。公立医院的成本分析主要侧重于考核和分配，而作为医院成本占比比较大的部分，如设备的使用、维护、折旧等费用往往关注不够，使得医院的成本分析结果与实际差异性较大，难以为决策层提供科学的参考。
三、对策
积极的医院财务制度能够提升员工工作积极性、提高员工对医院的认同感。相反，滞后的医院财务制度会导致员工各自为阵、团队意识不强，进而必然导致整体竞争力的下降。医院财务制度建设切忌闭门造车，或是沿用计划经济时代的相关规定，而应根据公立医院的特点，综合协调医院战略规划、个人发展、社会服务、员工福利等，形成以技术创新发展为核心、以医院财务制度为保障、个人与单位高度协同发展及双赢的医院文化。
（一）以人文本，制定共赢的财务制度
醫院文化的主体是人，要充分意识到在全部管理要素中人才是最关键的要素，坚持以人为本的管理理念，实施人性化管理，体现人本文化，构建社会、医院、科室及个人共赢的财务制度。财务制度建设的一个重点应是考虑如何激励员工，充分发挥员工的积极性和创造性。同时，应有计划地设立财务预算资金为员工的科研及学习搭建平台，为人才成长提供平等、公平公正的机会，靠待遇激励人才，靠平台留住人才，充分激发人才的创造潜能。在诸多价值观中，平等应是最基本的价值要求和条件。医院财务管理的重点必然涉及的利益分配问题，这也是每个员工对财务管理最直接的感受和参入。因此，财务制度制定时必须兼顾经济效益与社会效益的关系，充分体现多劳多得、能者多得的基本原则，建立个人与单位合一双赢模式，营造机会公平、考核公开及激励共享的机制，提供资源和机制的保障，使每个员工都能主动创新，积极进取，充分调动个人、团队的自主能动性。
（二）以“用户永远为是”为核心，增强非量化考核及激励
公益医院作为公益服务的承担者，在医疗服务过程中，应始终坚持“用户永远为是”原则，但是，目前医院的考核及激励更多的是以可量化的经济指标为依据，这必然导致非考核服务的弱化，服务意识无法真正被广大员工认可，并通过医院员工的思想和行为体现出来。“用户永远为是”的服务文化意识并不只是一句口号，而是体现在医疗活动全过程。因此，在医院财务制度制定中，应综合考虑财务指标、患者满意度、学习与成长、社会影响等多个维度的评价体系，将不可量化的医疗服务等纳入绩效考核，这样，以“用户永远为是”才不会成为一句空话，产生的社会效益有时可能比短期的经济效益更有利于医院的长久发展。
（三）财务制度制定应具有导向性
财务制度建设是一个长期并逐步完善的过程，制度没有“最好”，只有“更好”。财务制度既是医院战略目标实现的保障，同时也是对医院及员工行为的规范要求，更为重要的是好的制度应具有明确的导向及激励作用。积极的财务制度既要激励职工业务技能的提升，也能提升职工对个人价值体现的认同。财务管理中绩效考核指标选择应具有导向性，并且每个指标明确、独立。考核指标的设立不是要求每个人都要去完成，而是应让每一个员工明确自己努力的方向及能获得的利益，绩效考核一定不能让老实人吃亏，对于医院急需的人才设置可以因人而设考核指标。在医院财务制度制定过程中，可以设立多种激励方式与方法，物质与精神并存、个体与团队兼顾，将职工个人利益与集体利益相结合的凝聚导向，使职工不断通过组织认可和自我调节而使集体意志得到最大程度的满足，这样更有利于营造和谐的医院文化和工作环境。
四、结束语
随着社会的发展，公立医院财务制度建设是一个长期逐步完善的过程，不可能一蹴而就。医院财务制度并不只是涉及经济管理，同样也影响着医院的精神文化、行为文化及物质文化等多方面，因此需要综合统筹规划，通过制度引领、公平公开的绩效考核等多种措施的实施，形成财务制度支撑医院机制的运行。医院财务制度的建立及健全有助于员工工作态度的改变，提升医院员工的归属感及职业道德，以达到增强病人对医院的信任、提高医院整体效益的目的。医院财务制度的建设必将是公立医院可持续发展的保障和助推器。
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