【关键词】 胆总管憩室;报告分析
1 病例资料
女,81岁,因右上腹胀痛不适10天入院,伴有恶心,无呕吐,有低热,体温37.8-38.3摄氏度,巩膜略黄染。查血总胆红素96微摩尔/升,直接胆红素71微摩尔/升;腹部B超见胆囊壁增厚,其内可见泥沙样结石,胆总管扩张,最大径线15毫米,诊断为胆囊结石,胆囊炎,胆总管扩张原因-胆总管下端结石梗阻?CT示胆囊壁增厚,胆总管略扩张。患者入院完善各项检查后行经肝穿刺胆管造影及引流术,术中冲洗出大量泥沙样结石,术后放置T管引流,梗阻症状渐缓解,体温恢复正常,血胆红素渐降。术后8天行T管造影,造影剂顺利进入远端肠道,未见明显充盈缺损,胆总管上段及下端各见一憩室,其中下端者带蒂,如图1所示:
2 讨论
至此,此病人胆管憩室的诊断成立。胆管憩室是先天性胆管扩张的一种类型。先天性胆管扩张的成因目前还不是很清楚,主要的理论有以下三点:①先天性胰胆管异常汇流,即共同通道理论:由于胰胆管汇流异常使得胰胆管之间形成较长的共同通道后再汇入Vater壶腹,从而引起胰液活化,损伤胆管;②病毒感染引起;③胆管先天性发育不良及胆道阻塞:胆总管在发育过程中出现胆道上皮异常增殖和增殖不平衡就会发生胆总管憩室、囊肿等先天性胆系畸形。
分型:按照Todani分型,先天性胆管扩张分5型:I型:又分为Ia型:755-757.
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