小儿急性呼吸衰竭机械通气治疗的临床分析

【摘要】 目的 对小儿重症肺炎予机械通气前后的血气特点进行临床分析。方法 选择我院从2010年10月到2011年10月收治的重症肺炎患儿50例，并采用机械通气的方法对其进行治疗。结果 在经过机械通气治疗后，患儿在各项指标上与上机之前相比有明显的改善，两者之间的差异具有统计学意义，P<0.05。结论 对于小儿重症肺炎采用机械通气的方法能够取得比较好的治疗效果，值得在临床上广泛运用。

【关键词】 小儿；重症肺炎；血气分析

呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和换气功能受到严重的障碍，使得人体内不能进行气体交换从而导致缺氧，还可能伴有二氧化碳潴留，引起一系列的生理功能和代谢功能的紊乱[1]。慢性呼吸衰竭大多见于慢性呼吸系统疾病，像慢性阻塞性肺疾病、重度肺结核等等。这样的患者会出现呼吸功能损害逐渐加重的现象。在本次研究中选择我院50例急性呼吸衰竭患儿，采用机械通气的方法对所有患儿进行治疗。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院从2010年10月到2011年10月收治的重症肺炎患儿50例，并且均采用机械通气治疗。

1.2 方法 所有50例患儿进行气管插管机械通气。同期模式为压力控制通气、容量控制通气以及压力支持通气等。呼吸机参数设置如下：吸入氧浓度在0.35-1.00之间，潮气量在6-10ml/kg之间。儿童的呼吸频率为20次/min，婴幼儿的呼吸频率在25-35次/min，吸呼比为1：1-1.20。如果遇到患儿的肺部病变比较严重的现象，顺应性极差的患儿可以适当增加。

1.3 统计学方法 使用SPSS11.0统计软件，数据用χ±s表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

在机械通气治疗以及其他综合治疗之后，存活的患儿有42例，死亡的患儿有8例，存活组和死亡组在年龄、体重、住院天数以及上机天数的一般情况的对比没有统计学差异，P>0.05。

2.1 动脉血气情况 在经过机械通气治疗后，患儿在各项指标上与上机之前相比有明显的改善，两者之间的差异具有统计学意义，P<0.05，详见表1。

3 讨 论

3.1 呼吸性衰竭是一种在临床上病死率较高的重症，在目前死于肺炎的儿童大部分都是因为呼吸衰竭而死亡。小儿急性呼吸衰竭的临床表现主要有呼吸急促、呼吸困难、呼吸节律不齐，还有可能出现很多并发症以及CO2主流症状。在气血上患儿还会出现单纯氧血症、低氧血症伴高碳酸血症。小儿急性呼吸衰竭会对心血管系统造成很大的影响，会导致心律增快、血压升高，还会引起心肌劳损，心传导系统损坏以及心律失常[2]。其对中枢神经系统的影响主要有如下几点：①引发脑代谢紊乱；②导致脑水肿的出现；③引发了血液循环障碍以及脑疝；④出现呼吸不规则、抽搐的现象发生[3]。

3.2 随着近年来医学技术的不断发展，小儿急性呼吸衰竭可以通过采用机械通气的方法来改善患儿的肺泡通气量和潮气量，同时有效降低氧耗量，纠正急性呼吸性酸中毒，防止肺不张以及呼吸及疲劳，减少心肌耗氧量等等[4]。能够有效的降低患儿的病死率。在本次研究中，存活组的各项指标在通过呼吸机治疗之后都有了明显的改善。但是死亡组在上机前与上机后各项指标变化并不明显。在本次研究中还发现，死亡组的患儿所需呼吸机参数PIP和PEEP都明显比存活组高，出现这样的情况可能是因为死亡组的患儿肺部病情更为严重。如果患儿的肺部病变严重就会出现原本通气良好的肺部区域承担更多的潮气量，所以导致患者的萎陷的肺泡不能够张开。

3.3 在本次研究中，死亡组的PaCO2比明显低于上机之前，出现这样的现象主要是因为死亡组的患儿在机械通气之前就出现了明显的呼吸性酸中毒，肾脏代谢性分泌氢，这样就增加了碳酸氢根的重吸收，使得酸中毒得到了代偿，在患儿机械通气之后PaCO2就能够迅速恢复到正常值。但是患儿血浆中的HCO3-没有下降，所以会导致代谢性碱中毒[5]。在本次研究中肺部感染的发病率比较高。另外，患儿出现细菌和真菌感染的情况比较多。根据相关治疗方法需要对患儿合理使用抗生素。抗生素的使用方法是静脉滴注。不采取局部用药的原因是避免和减少耐药菌的产生。近年来，出现很多机械通气治疗急性呼吸衰竭而导致影响到全身各个器官的案例，所以在采用机械通气的时候需要注意不恰当通气所导致炎症向患儿其他部分转移的现象发生。但是，采用机械通气来治疗小儿急性呼吸衰竭能够有比较好的效果，值得广泛运用。

参考文献

[1] 侯晓燕.小儿急性呼吸衰竭的治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2008（24）：2999.

[2] 周利红.新生儿急性呼吸衰竭48例临床分析[J].医学理论与实践，2010（5）：567-568.

[3] 余业英.小儿急性呼吸衰竭的临床护理[J].河南外科学杂志，2011（2）：115-116.

[4] 梅小丽，刘倩琦，缪红军.机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭42例临床分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2006（8）.

[5] 林敏玲，郭小苗.机械通气联合东莨菪碱治疗小儿急性呼吸衰竭的临床观察[J].临床医学工程，2009（1）.