[摘要] 目的：探讨医疗机构如何开展药师查房工作。方法：总结我院7年来开展药师查房工作的内容、方法与体会。结果：通过调整科室设置、开展药师查房、参与病例讨论等实践，促进了医药结合，培养了专业人才，为探索药师查房开展模式提供了经验。结论：政策支持、临床药师培养、准确的角色定位和适当的工作方法是成功开展药师查房的有效途径。
[关键词] 医疗机构；药师；查房
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-062-02
临床药师参与合理用药的指导、监督和评价是临床药学的核心内容之一，随着全社会对合理用药问题的日益关注，各级医疗机构均在不同层面上开展了药师查房工作，受制度、观念、人才等因素的制约，在探索中也面临着诸多问题。我院自2001年正式起步药师查房工作，目前已取得了一定经验，现将笔者7年来的实践及体会回顾如下，供同仁探讨。
1调整科室设置，完善工作制度
在没有统一的临床药学设置模式和临床药师编制的情况下，我院于2001年设立了临床药学部，具体负责组织药师查房、编印药学信息、ADR监测、抗菌药物应用管理、临床药师培养等。临床药学部制定了医院药学工作考核标准，参与医务科医疗质量评价，检查结果每月在科主任例会或药学信息上反馈。
根据法律法规及卫生部门有关要求，医院逐步完善了药学工作制度职责，包括临床药学工作制度、抗菌药物应用督导方案、药师查房制度、不良反应监测管理办法、临床药师评价病历制度、处方评价制度等，从医院管理的角度为药师查房工作的开展提供了政策支持。
2 注重临床药师的在职培养
2.1挑选业务骨干，成立临床药师工作组
培养具有全面医药知识和临床实践技能的药师是开展临床药学工作的关键。《医疗机构药事管理暂行规定》出台后，我院依托现有药学人员曾在国内知名医院学习的优势，挑选4名业务素质好、事业心强的同志组成了临床药师工作组，由临床药学部制定出《临床药师培训和教育计划》，有步骤地开始了临床药师的在职培养工作。
2.2加强医学理论的学习，完善知识结构
针对药学人员普遍存在的临床知识欠缺的问题，几名药师分别参加了中国医科大学等院校的临床药学本科教育、河南省临床药学师资培训班的学习。临床药学部还有计划的组织了临床知识讲座，邀请院内外专家讲解诊断学、病理学、药物治疗学、内外科学等医学基础知识，支持各成员参加各种学术交流，抗菌药物应用研讨等，逐步弥补了药师知识结构的不足。
2.3深入临床一线学习
2003年初，在临床科室的积极配合下，4名药师分别以抗感染、心内呼吸、普通内科为重点参加了为期1年的临床学习。通过跟随科主任查房、参与交接班、病例讨论等具体的诊疗工作，药师们对外科感染、肿瘤及化疗、常见病、多发病的药物治疗，常用临床报告单的读取，最新的诊疗指南等有了较为系统的了解，为开展药师查房工作奠定了基础。
3药师参加临床查房、病例讨论和不良反应监测
3.1参与医院业务查房
由主管院长、医务科、护理部、临床药学部成员组成，每周1~2次。在最初的起步阶段，此种模式有助于减轻药师下临床的心理压力，使其逐步熟悉临床环境，建立临床思维；另外，对合理用药的建议可以引起领导重视，因医护人员的配合而较快得到解决。例如在给药间隔问题上，临床药师在查房中发现许多病房对使用克林霉素、头孢唑啉等需1 d数次给药的病人，医嘱下的是bid，护理人员在执行时均是在滴完第一组药物后，隔一瓶其他液体，随即又开始了第二组用药，2 次/d的药物上午就给完了。经过业务查房指出后，目前所有病区均采取了按间隔给药的方式，保证了药物治疗的效果。
3.2与临床医师联合查房，参加疑难病例讨论
在参加业务查房的同时，我们于2005年采用了药师与医师联合查房的模式。由取得一定临床经验的药师，分别参加普外科、骨科、心内呼吸科的临床查房，通过每天参加科室交班、临床查房、病例讨论，药师们可为临床提供治疗药物信息、交流用药经验、及时发现不良反应，同时也学到了许多临床知识。近几年来，通过临床查房，我院的治疗用抗菌药物病原学送检率由5%升高到了20%，围手术期给药时机由术后改到了术前30分钟，青霉素类、短效头孢菌素类由原先的qd给予改成了q8 h或q12 h等，大大提高了抗菌治疗的效果，保证了医疗质量。临床药师还应科室邀请，多次参加疑难病例讨论和会诊，会诊意见大多被医师采用并以书面形式在病历中显示，提高了医疗质量，减少了纠纷隐患。
3.3深入临床开展药物不良反应监测
我院的药品不良反应监测组织由主管院长、医务科、临床药学部及医护人员组成，临床药学部的主管药师负责ADR信息的搜集、评价和呈报工作。临床药师还对可疑的ADR病例进行跟踪调查，及时将防范意见通报给有关科室。例如一泌尿系感染病人，采用头孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑治疗，10 d后出现下肢关节、肌肉肿痛，临床药师经查阅资料，发现左氧氟沙星有引起关节肿痛的报道[1]。根据泌尿系统感染80%以上病原菌为大肠埃希菌，少数为肠球菌属，变性杆菌属，而目前大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率高的特点[2]，遂建议医生停用左氧氟沙星，酌情使用双氯酚酸对症处理，病人症状很快得到了缓解。
4体会和讨论
4.1政策支持和制度保证是开展临床药学的先决条件
我院在起步药师查房工作后，各级领导给以很大的理解和支持，如设置专业科室、赋予明确职责等。然而在当前“以药补医”的医疗模式下，采购和销售药品仍是医院药学实际的工作重心，开展药学服务，促进合理用药，维护患者利益，更依赖于医院的良知和药学人员个人的努力。在开展药师查房“得不偿失”的氛围中，多数医院流于形式，成为制约药师查房深入开展的主要原因。
4.2培养合格的临床药师是开展药师查房工作的关键
药师参与临床查房要得到医护人员的理解和配合，达到促进合理用药的目的，对药师的素质提出了较高要求。在接受化学模式教育的背景下，药学人员必须补充足够的生物、临床医学知识，熟悉各种检验报告的临床意义，掌握不同病理、生理状态下给药方案的调整以及培养良好的人际沟通能力等，这对医院工作的药师是一个巨大的挑战。几年来的实践使我们体会到，医疗机构能否给以政策或经济支持，能否培养出合格的临床药师，是决定其药师查房工作开展状况的最直接因素。
4.3明确的角色定位和可行的工作方法是开展药师查房的有效途径
准确的角色定位会给药师下临床开展工作创造有利条件，特别是在最初阶段，临床药师要抱着学习和服务的心态，多听、多看、多问，使自己逐步熟悉临床工作。对证据不充分的信息，不要轻易提供给临床，平时注意多查资料，做好记录，逐步积累临床用药经验。另外，药师深入临床要找准切入点，从最容易取得成效的环节入手，逐步渗透。近几年来，我院以抗菌药物应用和药品不良反应监测为重点，通过查房和会诊，为临床提供了许多有价值的建议，提高了治疗水平，减少了不良反应危害，药师的作用得到了临床和病人的肯定，为我院的药师查房和药学服务工作赢得了应有的地位。
[参考文献]
[1]凌芳.左氧氟沙星引起关节肿痛[J].药物不良反应杂志，2005，7（2）：137.
[2]卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发［2004］285.
（收稿日期：2008-12-23）
查看全文
false