【摘 要】本文主要介绍了刨宫产术中常见护理问题以及应对措施。
【关键词】剖宫产术；胎儿；术中护理
【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3669-02
近年来，随着围产医学的发展，剖宫产适应证的扩大，我国剖宫产率显著增高，因此，加强剖宫产术术中护理，有利于手术的顺利进行，才能保证母儿安全。现将我院256例剖宫产术术中护理情况报告如下。
1 临床资料
2011年7月～2013年10月，行子宫下段剖宫产术256例。一般资料 本组256例，妊娠周数6-10周（平均7周），患者年龄18-40岁（平均26岁），体重48-78公斤，孕产次无差异，本组患者无心脏病病史及严重的呼吸系统疾病。其中年龄18岁～40岁，平均年龄26岁；初产妇203例，经产妇53例；足月产221例，早产26例，过期产9例；新生儿1min Apgar评分<3分1例，4分～8分8例，8分～10分247例；均行硬-腰联合麻醉，手术时间平均40min。
2 术中常见护理问题
2.1 生理上的不适 分娩时疼痛影响，消耗增加，产程较长的患者处于疲乏，劳累状态，无法与医护人员进行很好的交流[1] 。
2.2 恐惧 患者多有紧张和焦虑情绪，精神负担很重，对手术缺乏正确认识，怕麻醉、怕疼痛，担心孩子发育是否良好，会不会有先天性疾病等。进入手术室与亲人分离，陌生的环境、陌生的人群以及手术器械的碰撞声，仪器启动声，都会使患者产生恐惧感和孤独感 [2] 。
2.3 术中体温过低 碘伏消毒时冷刺激、胎儿胎盘的娩出及羊水的排出、失血等使热能丢失；麻醉区域血管扩张，血流量增加，散热增多[2]；体腔开放、大量冷液体的输注等，均可造成患者体温过低。
2.4 新生儿窒息 子宫切开至胎儿娩出间隔延长，新生儿娩出后仰卧俯屈位致羊水误吸[2]；剖宫产娩出的新生儿，由于未受产道的挤压，其鼻咽部和肺内积存的液体难以排出，这些因素易致新生儿窒息。
2.5术中恶心呕吐 患者处于清醒状态，而且多数为急诊及饱腹情况下手术，所以发生恶心呕吐的几率相对较高，若不及时处理，则会发生误吸甚至呼吸骤停等危险[3]。
3 术中护理应对措施
3.1 建立良好的护患关系 护患关系是建立在相互尊重、信任与合作基础上的平等关系 [4] ，要求我们手术室的护理人员在工作中要认真负责，一丝不笱，避免机械性刺激，热情周到，边操作边解释，多沟通取得患者的信任，使患者获得安全感，积极主动配合手术。
3.2 解除产妇的恐惧心理
3.2.1 患者进入手术间时，以亲切的态度协助患者上床，如挽抚患者手臂及背部。告之剖宫产的安全性及优点，术中可能出现的不适，使患者在心理上获得满足感与安全感，手术开始可适当与患者交谈与手术无关的话题，分散其注意力。注意事项：（1）由于患者普遍对手术产生恐惧和焦虑，会直接影响手术得效果，术前应耐心倾听患者的意见和要求，并做好解释工作，使患者保持良好的心态积极配合麻醉及手术。（2）术前6小时禁食水。（3）进入流产室前嘱患者摘去耳环、戒指等饰品，并将患者的贵重物品交给家属保管，以免麻醉后引起不必要的纠纷。（4）嘱患者松开上衣扣子及胸罩，以免影响患者呼吸及呼吸抑制时损伤患者。（5）术前详细询问妊娠周数，了解有无心脏病史及呼吸系统疾病。（6）测量并记录血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）体温（T）及血氧饱和度（SPO2）等。
3.2.2 胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给患者看，告之胎儿的性别、出生的准确时间。
3.3 患者体温过低的护理
3.3.1 巡回护士术中要严密观察患者的四肢末梢血液循环情况。
3.3.2 手术室的温度用空调控制在24℃～26℃，湿度控制在40%～60%，注意非手术野的保暖，缩短暴露时间。
3.3.3 术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加至37℃左右，减轻寒冷刺激。
3.4 新生儿窒息的预防和护理
3.4.1 对疑有胎儿宫内窘迫的患者入手术室后，常规面罩吸氧，在上肢建立静脉通路，从而改善胎儿的血氧供应。手术开始前巡回护士应将胎儿抢救物品备好，如喉镜、气管导管、氧气、吸引器、急救药品等 [5] 。
3.4.2 麻醉后患者取卧位，手术床左倾20°～30°，并用约束带固定好，使子宫左倾，以免对下腔静脉压迫，防止胎儿在宫内缺氧。
3.5 母婴的安全护理
3.5.1 若患者诉恶心或者出现干呕，嘱患者进行深呼吸并哈气，可减轻恶心，同时让医生暂停操作以减轻牵拉反射的影响，若发生呕吐，则需及时清除口腔中的呕吐物以保持气道通畅，并防止误吸的发生。
3.5.2 术中严密观察病人，积极配合手术，注意血压、脉搏的变化，出血多时应予输血。
3.5.3 患者体位常为左侧卧位，以免压迫下腔静脉，因此，在胎儿取出前观察病人的各项生命体征，防止“仰卧位低血压综合征”。
3.5.4 关闭子宫前，洗手护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械等，以防遗留在宫腔内。
3.5.5 在胎儿娩出前，应将手术区清理干净，防止胎儿取出后，器械将胎儿扎伤。
参考文献
[1] 周 红.影响护士与产妇沟通的因素分析.护理研究，2004，18（5）：813～814.
[2] 温金梅.120例剖宫产术病人的术中护理.护理研究，2004，18（3）：516～517.
[3] 吴芝仙.剖宫产术中恶心呕吐的原因和护理.现代中西医结合杂志，2005，14（5）：676。
[4] 胡耀红，赵美琴.做好心理护理提高产科质量.护理研究，2004，18（7）：1281.
[5] 宋 峰，王建荣.手术室护理管理学.第1版.北京：人民军医出版社，2004，552.
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