【摘要】 目的：研究阿奇霉素序贯疗法应用在支气管炎小儿患者中的治疗效果。方法：按照治疗方法不同将192例小儿支气管肺炎患者分为观察组（阿奇霉素序贯疗法）和对照组（红霉素序贯治疗法）。对比两组治疗总有效率、不良反应发生率、体征及症状消失时间。结果：观察组治疗总有效率（97.73%）、不良反应发生率（11.00%）与对照组（81.52%、32.61%）比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组小儿患者肺部啰音、咳嗽等症状消失时间均较对照组短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支气管肺炎治疗中，不良反应较少，安全可靠，疗效好，值得在临床中推广。
【关键词】 小儿支气管肺炎； 阿奇霉素序贯疗法； 不良反应
中图分类号 725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0137-02
doi：10./j.cnki.cfmr.2015.24.078
支气管肺炎（小叶肺炎）是小儿常见的下呼吸道感染疾病，因小儿呼吸系统生理解剖结构不同于成人，其发生肺炎的风险更高。临床主要表现为呼吸急促、嗜睡、呛奶、拒食，肺部听诊能时听到明显的湿啰音，病情严重时有呼吸衰竭、肺脓肿、心力衰竭、脓毒症等表现，降低小儿身体抵抗力，不利于小儿健康成长[1]。而近年来抗生素的广泛应用，多种细菌的耐药性较以往高，这使得小儿支气管肺炎治愈具有一定挑战性。笔者收集192例支气管肺炎小儿患者作为研究对象，展开阿奇霉素序贯疗法于小儿支气管肺炎中使用可行性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年12月于笔者所在医院接受治疗的小儿支气管肺炎患者共192例，按照治疗方法不同将其分为观察组（100例）和对照组（92例）。纳入标准：出现食欲下降、体温升高、咳嗽、肺部啰音等临床症状，与世界卫生组织关于支气管炎诊断标准符合；病程≥3 d且≤15 d；年龄≥0.3岁且≤12岁；监护人配合研究并签订知情同意书[2]。观察组：男57例，女43例；年龄0.8～12岁，平均（7.1±1.4）岁；病程3～7 d，平均（3.4±1.3）d。对照组：男50例，女42例；年龄0.9～12岁，平均（6.9±1.3）岁；病程4～6 d，平均（3.7±0.9）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予所有患儿常规治疗，包括吸氧、退热、化痰、止咳等。给予高热患儿物理与药物结合降温法进行降温。对照组采用红霉素序贯疗法：行红霉素静脉滴注，25～30 mg/（kg·d），
1次/d，连续用药5 d后改用红霉素片剂治疗，25～30 mg/（kg·d），每日3次，连续7 d服药。观察组使用阿奇霉素序贯疗法：每日1次阿奇霉素静脉滴注，10 mg/（kg·d），连续用药5 d，停药4 d后口服阿奇霉素混悬剂，1次/d，10 mg/（kg·d），连续治疗3 d。
1.3 疗效评定标准
临床疗效评价，（1）治愈：经1～7 d治疗，患儿体温恢复正常，临床症状消失，肺部湿啰音消失，经胸片复查可见肺部炎症完全吸收[3]。（2）有效：经8～14 d治疗，患儿体温恢复正常，多数临床症状明显减轻，经胸片复查发现肺部炎症大部分吸收。（3）无效：经14 d治疗，患儿体温未下降，临床症状未出现好转。总有效=治愈+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比
观察组共56例治愈，对照组共43例治愈；观察组治疗总有效率为96.00%（96/100），对照组为81.52%（75/92），两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患儿用药之后不良反应发生情况
观察组胃肠道不适、关节疼痛、肝功能异常分别为4例、5例、2例，不良反应发生率为11.00%（11/100）；对照组胃肠道不适、关节疼痛、肝功能异常分别为12例、10例、8例，不良反应发生率为32.61%（30/92）。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 用药后两组患儿症状及体征消失时间
观察组与对照组比较，咳嗽、气促、肺部啰音、喘鸣音消失时间及心率恢复时间均更短，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患儿症状、体征消失时间对比 d
组别咳嗽消失气促缓解肺部啰音消失心率恢复喘鸣音
消失
观察组（n=100）5.4±2.02.8±1.15.1±1.92.4±1.43.1±0.6
对照组（n=92）8.0±2.34.1±1.57.4±2.73.7±1.04.4±0.8
t值9.346.896.877.3512.80
P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
小儿支气管肺炎是一种细菌性的肺炎，35%～50%的小儿肺炎属于小儿支气管肺炎，5岁以下的儿童是该病高发人群[4]。该病多在春冬季和气候骤变时发生，但在湿热的中国南部，夏季也是该病的高发季节，患儿身体体抗力明显削弱，进一步感染的概率较高，患儿一旦出现感染，其毛细支气管会出现充血和水肿现象，且大量分泌黏液，黏膜上皮细胞衰亡导致气管管腔的阻塞情况更加严重，进一步引起显见的肺气肿和肺部扩张[5]。该病的病原菌较多，主要包括流感病毒、非典型病原菌、肺炎链球菌及肺炎支原体等，其主要致病菌是肺炎衣原体和支原体，医师常常将大环内酯类抗生素应用在小儿支气管肺炎的临床治疗中[6]。阿奇霉素属于半合成的十五元大环内酯类抗生素，拥有与红霉素接近的抗菌谱，其抗菌效果相当明显，能抑制许多病原体（厌氧菌、支原体、衣原体、革兰氏阳性和阴性需氧菌等），是一种广谱抗菌药物，少有不良反应发生[7]。临床中通常以阿奇霉素静脉滴注为主，直至患儿临床症状和体征明显缓解才停止，所需治疗时间长，费用较高。
序贯法指在进行一段时间的注射剂治疗后，采用与注射抗菌药物的生物利用度接近，且半衰期较长的口服剂代替注射剂，继续治疗。其主要目的是在保持有效的血液药浓度情况下使用更加方便、更经济的药物代替注射药物，保证疗效同时又降低费用，缓解患儿痛苦，故在小儿支气管肺炎临床治疗中得以推广[8]。本此研究发现采用阿奇霉素序贯治疗法的观察组的治疗总有效率为96.00%，采用红霉素序贯治疗法的对照组治疗总有效率为81.52%，观察组治疗总有效率明显较对照组高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知阿奇霉素序贯疗法的疗效更好，值得应用。阿奇霉素可有效祛痰，显著改善患儿肺功能，有良好的黏液溶解效果，有利于肺泡表面活性物质合成，激活纤毛净化作用。观察组和对照组均出现胃肠道不适、关节疼痛、肝功能异常，但观察组仅出现11例，不良反应发生率仅为11.00%，对照组共发生30例不良反应，不良反应发生率为32.61%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管炎时，药物容易到达肺泡和终末细支气管，直接作用于呼吸道，起效快，无明显副作用，安全性较高。
综上所述，小儿支气管炎临床治疗中使用阿奇霉素序贯疗法能缓解减轻患儿身体痛苦，化痰止咳效果好，显著改善患儿肺功能，促进体征及症状消失，患儿用药后较少出现肠胃道不适等不良反应，安全可靠，值得广泛应用。
参考文献
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（收稿日期：2015-04-16） （编辑：何玉勤）
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