[摘 要]目的 探索急诊危重创伤患者转运检查过程的观察及护理方法，从而保障患者检查过程安全，为抢救和处理争取时间。方法 对我院2007年1月~2007 年12月间收治的75例危重创伤患者实行了带班或专班护送作检查措施，对转运及检查过程中发生安全事故的案例进行统计。 结果 75例患者在转运及检查期间，均无意外情况发生，发生死亡案例为0，患者受伤至确定性诊断的处理时间也得到了缩减。 结论 对需要做检查的急诊创伤患者进行病情评估，在转运和检查过程中对患者采取必要的护理措施，能够减少安全隐患，对提高创伤患者检查过程中的安全起到重要作用。
关键词：创伤病人 检查过程 观察 评估 护理
中图分类号：R473.6 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0062-02
随着急救医学的发展，急诊危重创伤患者的院内转运也得到越来越多的重视。危重创伤患者的安全转运是严重创伤救治体系的重要组成部分，是保证严重创伤患者获得成功救治的前提。急诊创伤病人经过初步救治和处理后，因诊断和治疗的需要进行检查，对危重的患者在进行转运及实施各项检查的过程中的观察和护理，也成为急诊护理上一个不可或缺的任务。对如何在检查过程中保障患者的安全，从而更好的挽救生命、减少伤残，本科自2007年1月－2007年12月，对需要做检查的急诊创伤患者采取了相应的护理干预，取得了较满意的效果，现报导如下：
1 临床资料
本组病例资料来自我院急诊创伤抢救室工作记录的“急诊创伤病人登记簿”，自2007 年1 月至2007 年12 月，急诊创伤抢救室共收治75 例创伤患者，其中男53 例、女22例，年龄为2～65岁，平均33.6岁。其中颅脑外伤24例、骨盆骨折大出血7 例、多发骨折19 例 、严重颌面部外伤5例，均经创伤室初步处理后护送作相关检查。需做的相关检查有： X 线拍片41 例；CT37 例； B 超35 例，42 例患者需做两项以上的检查。
2 护理措施
2.1 病情评估
2.1.1 风险评估
患者经急诊初期急救，病情平稳，需要转运到相关科室做进一步检查，但危重病人的转运过程中收益和风险是并存的，因此无论是转运前或转运途中都需要进行风险评估[1]。在转运前应充分评估病情，履行告知义务，说明病人在转运途中有可能出现的病情变化和风险，并准备好抢救设备和药品，转运途中要注意评估各项监护措施是否落实到位，以便及时发现病情变化，争取抢救时机。也可以避免因为患者的病情恶化，急救设备不完善而引起医患矛盾。
2.1.2 患者基本情况评估 带班或专班护士接到转运通知后，认真听取交班，详细了解病情。评估生命体征、神志、瞳孔、用药情况、病人是否需要安全防护。同时做好对症处理，如止血、骨折固定等。对于病情危重、随时有生命危险的患者，需要有经验的医生共同运送。某些疾病早期临床表现不明显，在转运及检查过程中可能出现易危及生命的病变，不可忽视，一旦病情有变化，则需重新评分，针对处理。
2.1.3 各种管道评估
评估患者的气管插管、气管切开是否通畅和固定良好；保证有效的静脉通路，静脉留置针可以有效防止转运过程中发生脱管及刺破血管，应作为危重病人处理的首要措施，对转院及烦躁的患者及时更换上留置针。
2.2 转运前准备
2.2.1 对神志清醒的患者，应进行针对性的心理护理。主动询问患者感受、不适，并进行具体的分析判断，以了解患者的需要。对烦躁不安者，护理人员及时采取防护措施，适当使用约束带固定，避免造成坠伤。观察患者卧位是否符合舒适、治疗护理要求。注意保持肢体功能位置和保护皮肤。
2.2.2 为保持监护及治疗上的连续性，首先要通知检查科室、急诊电梯做好接诊准备，确保患者一到就可以检查，减少等待时间。其次根据病情准备好急救药品、便携式监护仪、呼吸机、除颤器。检查静脉通路及呼吸道通畅情况，彻底清除呼吸道分泌物，尽量避免在检查过程中吸引；转运时直接用抢救床转运，减少搬动患者的次数。
2.3 检查过程中的观察护理
2.3.1 转运中病情的监测与记录 转运中应严密观察病人的神志、意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度以及病人的症状、体征。 转运途中护士站在患者头部，一般患者取平卧位，头偏向一侧，头部在后，下肢在前，以保证在途中能随时观察病情变化[2]。对患者任何时候的脉搏、呼吸、血压做到心中有数，并有连续性记录。
2.3.2 使用合理的转运方法防止再损伤 运送过程中要注意患者的卧位安全，床栏安置于护栏状态，固定牢固，如患者转身、呕吐、烦躁时要及时扶助，防止坠床；防止因物品固定不牢，在转运途中路况不佳或路面过于颠簸，致使输液瓶(袋)、仪器设备的松脱砸伤病人，引起医患纠纷。搬运时保持脊柱水平，避免抬头、转颈动作。怀疑脊柱损伤者都应予硬板搬运，并由3～4 人水平搬动，切忌一人抬头、一人搬脚的搬运方式。
2.3.3 创伤的护理 观察伤口渗出情况，渗出液是血性还是渗液，是鲜红色还是暗红色，判断出血量，及时采取有效的止血方法。对骨折的部位采用稳妥、舒适的体位并注意观察肢体的颜色、感觉、肿胀程度、有无神经损伤症状等。
2.3.4 气道管理 吸氧的患者，检查过程中也要保证氧气的供给。重度脑外伤，严重颌面部外伤等病人，不能有效把分泌物呕吐物咳出，容易引起误吸，如发现呕吐物吸入呼吸道或有分泌物不能咳出时，应立即吸出呼吸道内呕吐物，必要时立即实施气管插管，保持呼吸道通畅，并观察病人的面色及血氧饱和度。使用呼吸机者要调节好参数，气管插管与呼吸机的连接要牢固。
2.3.5 输液及用药的观察 平车行进中震荡、摇晃，易造成管道脱出折叠、液体输入不畅，防止烦躁病人拔管，因此应随时观察输液穿刺部位，检查静脉通路是否通畅 ，随时调节液体速度，并预算瓶内剩余液体输完时间，及时更换液体瓶，保证检查中使用特殊药物不中断。检查过程中烦躁不安不能配合检查的患者，可以遵医嘱给予镇静剂以保证检查的顺利进行。
2.3.6 引流管的观察 注意搬运前后患者引流管固定是否妥善，严防脱出或滑入；注意观察记录引流液的颜色、性质和量。发现异常及时报告处理。记录每小时尿量、颜色以及出入量。一旦发现尿少、脉搏细速、脉压差缩小等现象应高度警惕内出血休克的可能。
3 结果
本实验中的75 例危重创伤患者在进行检查的转运途中以及检查过程中无一例安全事故案例发生，患者的安全得到有效的保障。
4 讨论
危重患者的院内转运及检查，可能导致生命体征轻度至重度的改变，且可能造成不同程度并发症[3]，因此对于急诊危重患者的转运及检查过程中的评估及护理尤其重要。医护人员应认真评估院内转运的必要性和可行性，充分估计可能发生意外的各种因素；转运前妥善处理患者的紧急需要，做好患者转运前的各项准备工作以及保证监护仪器及急救药物的配备齐全；在转运前与接收部门加强联系并指派有经验的临床护士和医生随行等。我科在转运危重患者过程中不断总结经验，完善各项规章制度和规范操作流程，加强了护士工作责任心的教育，不断提高医护人员专业基础知识，及急救技能的应变能力，病人转运途中突发病情变化时能及时采取有效的急救措施，避免导致不良后果。通过实践，我院在很大程度上降低了危重患者在转动途中发生意外的比例，加强了科室之间的相互沟通和协作，护送患者去相应科室作辅助检查 ，做好各科之间抢救协调工作为危重患者能在院内安全转运提供了保证，避免了盲目转运及转运意外的发生。由于转运前充分评估、充分准备，途中注重每一细节，并按照抢救流程进行护理，职责明确，互相配合，发现异常及时采取相应的治疗措施，使危重创伤病人均在最短的时间内安全地转运进行检查。
参考文献
[1] 卢勇，苏磊，秦伟毅等.危重病人院内转运的探讨[J].中国急救医学，2005，25( 6)： 457.
[2] 周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：23.
[3] 黄进.护理程序在急诊重症患者医院内转运中的运用[J].中国中医急症，2003，12(1)：95.
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