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委托人： 性别：
身份证号： 电话：
被委托人（受托人）： 姓别：
身份证号： 电话：
因委托人 不能亲自办理与债务人 的相关债务 作为我的委托合法代理人（受托人）代表我办理与债务人 债务大写 元整，人民币小写： 元的相关事宜，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予认同并承担相应的法律责任，被委托人（受托人）
所欠债务 不得私接欠款人所归还的所有现金，应督促欠款人与委托人（受托人）联系，采取联系后，现金或银行转账方式，受托人不予接收还账方式，此事项不得有异议。
违约责任：
侵权赔偿：
年 月 日
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