一、存在问题
（一）全员医院感染控制意识薄弱，操作欠规范，对医院感染的相关基本知识掌握不准确、不全面。
（二）部分重点部门建筑布局欠合理，不同程度存在辅助用房不足，人物流向有交叉，如门诊手术室、宫腔镜室、胃镜室、感染性疾病科。
（三）部分清洗消毒设施欠缺、陈旧，难以保证工作需要，如病区手术室仍在使用甲醛薰箱，存在安全隐患；内镜数量与诊疗人数不匹配，不能保证达到清洗消毒效果。
（四）手卫生执行不规范，医务人员手卫生依从性有待提高。如各科室领用的快速手消毒剂按实际开放床位数计算，不能满足工作需要。
（五）感染管理专职人员业务及管理素质有待进一步提高。
（六）目标性监测有待进一步深入、细致，不断完善。
（七）植入物及外来器械的清洗、消毒、灭菌效果监测不规范，管理不到位。
（八）对一次性医疗用品、消毒药械的证件把关，审核有些滞后，存在某些一次性医疗用品质量不过关等现象。
（九）环境卫生学及消毒灭菌效果监测方法欠规范，个别科室有超标现象。
二、整改措施
1、感染管理科加大全员医院感染知识培训力度，针对不层次、不同岗位工作人员开展多方位、多渠道的培训，并定期考试，结果与经济挂钩。
2、老门诊楼改造院方已纳入计划，改造时将会请省级感染专家指导，以使其合理布局，解决三区交叉，缺少辅助用房等现象。
3、加大重点部门，重点部位，重点环节的管理力度，对易感因素及时采取干预措施，防止感染暴发流行。
4、加强感染管理科专职人员自身内涵建设，拓宽知识面，制定业务学习计划，科内每月讨论总结不作中的不足。
5、向院方申请报告，增添必要的清洗、消毒设施。
6、严格落实手卫生规范，加大手卫生宣传力度，使手卫生深入人心。
7、进一步规范、完善多重耐药菌及留置导尿相关感染的目标性监测，不断完善监测方案及流程。
8、依据《医院感染管理办法》及时修订、完善医院感染消毒隔离制度，并落实到位。
医院存在安全隐患及整改措施一、中心药房：
1、关于科室回收药品的处理：由于科室节余药品在管理时存在以下问题：如遮光、保存温度、批号混乱等。整改措施：不再回收科室节余药品，科室节余药品，可根据医嘱先用节余药品，中心药房电脑登记，月底告知科室数量。
2、房屋漏雨问题：由于本药房一直都存在漏雨问题，每逢雨天，雨水都渗入，导致天花板渗水掉落。整改措施：请后勤保障部处理。
3、2号发药窗口大厅天花漏水严重，造成大厅LED屏幕漏电、烧坏及造成病人取药不便。整改措施：请后勤保障部及网中心处理。
4、药房空调经常漏水，可能造成药品质量问题（如外包装破损霉变）。整改措施：请后勤保障部处理。
二、药品仓库
药库根据医院的安全排查指示，对药库的医疗安全隐患进行了排查，现将具体情况报告如下：
1、电器：电脑、冰箱、照明设施都运作正常，没发现有安全隐患。但阴凉库当高温天气时仍然达不到要求，从而会影响药品的质量。请后勤保障部处理。
2、药库门口灯的开关坏了，透析液室木门锁芯坏了，耗材仓吊扇1台坏了，存在一定的安全隐患，请后勤保障部处理。
4、防虫防鼠：防鼠措施有老鼠胶和老鼠夹，没发现有老鼠，防虫措施由于药库面积大，门窗密闭性能也不是十全十美，所以只能在下班时注意锁好门窗。
5、要求科室人员认真执行交接班制度，上下班检查药库的冰箱、水、点情况。并关好门窗。
6、药品出入库注意按照先入先出，近期先出的原则。做到账物相符，避免出现过期药品流向各药房。
医院存在安全隐患及整改措施一、存在的问题
1、部分科室职工对安全生产隐患排查工作重要性的认识还有待加强；
2、安全隐患排查监管工作水平还有待提高。
3、重要科室均配有灭火器，但职工对其使用方法不能够做到熟练掌握。
4、中心内存在使用大功率电暖风致使用电设备增加，耗电功率加大，导致供电线路负荷过重，部分科室下班时间出现不关电脑的现象，社区内用电问题存在严重的安全隐患。
二、整改措施
1、为确保整改工作顺利进行，成立医疗安全生产工作整改领导小组
组长：
成员：
2、整改情况
（1）、通过组织培训加强社区职工对安全生产隐患排查工作重要性的认识；
（2）通过集中培训学习提高我社区对安全生产隐患排查监管工作水平；
（3）中心进行了消防应急演练，对在岗每位职工都进行了灭火器使用培训，加强了消防安全。
（4）在供电部门的指导下，进行了中心内线路改造，提高了用电安全，增加了工作效益。
3、建章建制，狠抓落实
（1）建立医疗安全生产工作整改制度的长效机制。由医疗安全生产工作整改领导小组负责安全管理工作，定期组织相关科室人员对各科室医疗安全生产工作情况进行专项检查，将检查存在的问题，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改。同时领导小组每季度召开一次社区安全生产工作会议，落实责任，扎实做好隐患排查监管工作。
（2）各科室建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产管理规定，以及安全生产教育、培训、检查、评比制度、消防安全制度等，同时加强安全宣传和教育，为了把安全生产工作真正落实，为实现社区“无安全隐患，无安全事故”的要求，中心把安全生产工作作为重点工作来抓，以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。
通过自查，加强了我中心的安全生产工作的管理，职工的安全意识和自我保护能力明显增强，能主动把安全生产作为服务的重要理念，消除不安全隐患，防止了安全事故的发生。确保了雷炎社区的安全生产工作处于良好状态，积极把雷炎社区的各项安全工作落实到了实处，为社区居民提供更加安全优质的服务。
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