《世界博览·中国卷》20xx年第02期在普通公众的多年期待中，新医改方案千呼万唤始出来。农历已丑年新年前夕，中央政府给全国老百姓送上了一份别致的新年贺礼。伴随基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、公立医院改革和基本公共卫生服务逐步均等化等五项改革，预计3年内各级政府将为此投入8500亿元资金。
医疗、教育和住房被坊间称为“新三座大山”，它们一起成了困扰人民大众的首要问题。而医疗改革则是焦点中的焦点。有鉴于此，中共十七大报告将医疗问题作为六大民生问题之一，明确提出到20xx年要建立一个“人人享有基本医疗卫生服务”制度的目标，并且强调这项制度要覆盖城乡全体居民。而新医改方案，正是秉承中共十七大报告的宗旨。
但是，在新医改方案出台前，一直存在两大争议——“政府主导”和“市场化”之争与“补供方”和“补需方”之辩。前者最具代表性的观点是20xx年北大、清华关于宿迁医改“针锋相对”的调查报告。“政府主导”派北大认为，宿迁“看病‘贵’的问题没有得到解决，老百姓的医疗负担反而加重，潜在医疗卫生问题令人担忧”。“市场”派清华认为，“宿迁瞰的尝试，其经验和教训，对经济欠发达地区，乃至全国的医卫体制改革都具有重要的借鉴意义。”
近日，笔者随机采访了九三学社xxx委干部侍孝洁与xxx残联干部任庆华等。他们都说宿迁医改最大变化是医疗机构变多了，服务态度变好了，医疗费用降低了；但并不觉得宿迁可以成为全国医改样板，也一致认为“看病贵”问题没有根本解决，都期待通过新医改把医疗费用降下来，并说，“这是大家共同的心愿”。
任庆华表示，宿迁经济欠发达，在政府财政无力投入的情况下，“走市场化道路是一个途径”。但他认为医疗机构放开再彻底一点，布点多一些，通过竞争价格就降下来了。否则，政府投入再多，公立医院搞成垄断，价格就可能居高不下。他举例说，上海东方医院宿迁分院，药品与诊疗费价格就比市人民医院低。政府的投资应该投向哪里?20xx年的“非典”肆虐，使我国公共卫生投入严重欠缺的弊端暴露无遗，此后，要求政府加大公共卫生投入的呼声愈发商涨。
“补供方”派的观点认为，政府应通过预算拨款的方式，支付公立医疗机构运转的全部或部分成本；“补需方”派的观点认为，政府应出钱购买医疗服务，完善医疗保障体系。双方聚讼纷纭、莫衷一是，可却有理有据、各执牛耳。
事实上，政府对公共卫生投入的长期亏欠，目前对医疗卫生事业的投入不到6％，而发达国家已经达到15％～20％，即使许多不发达国家的投入也多超过7％。在这种情况下，现有的医疗服务补偿和激励机制均不到位，难以有效调动医务工作者和医疗机构的积极性，扭曲的补偿和激励机制甚至迫使医院、医生为自身利益过度医疗，致使医生、患者、医院三者之间彼此都存有怨言。
据九兰学社xxx委干部侍孝洁透露，宿迁医疗市场现在出现混乱现象。九三学社成员医生比较多，侍孝洁对卫生系统现状显得知根知底。“以前公立医院收费高，现在有的医院乱看病”。侍孝洁亲戚在县医院作妇科检查(小肿瘤)，在最终结果没有出来的情况下，医生很武断的下结论，让患者先住院，意思不管肿瘤是良性或恶性，都作切割手术。侍孝洁说，“这是为了赚钱，非常恶劣。”类似的还有：农村生小孩，按理应该自然生产，可现在都是剖腹产。剖腹产收费几千元，而自然产收费才几百元。
另一方面，由于政府投入趋于萎缩，个人承担的卫生支出陡然上升，成为“看病贵”的重要原因。据《20xx年中国卫生统计提要》显示，在20xx年的卫生总费用中，政府卫生支出占18.1％，社会卫生支出为32.6％，个人卫生支出是49.3％。而在1980年，这三者的比例依次是36.2％、42.6％和21.2％。“看病难”、“看病贵”，使寻常老百姓陷入十分窘迫的境地。新医改方案充分吸收各方面意见，采取折衷与平衡的方法，追求“公平效率统一”，提出“坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合”，“从全局出发，兼顾供给方和需求方等各方利益”。
如此一来，两大争辩似乎可以划上句号。卫生部党组书记高强最近表示：社会事业的发展需要采用某些市场机制，鼓励有序竞争，实行多劳多得、优劳优得，引导社会资金发展医疗卫生事业，但绝不能把经济改革的原则照搬到社会事业中来，也不能把市场原则全盘引入到社会事业发展中来。
新医改，如何面对旧难题？随着新医改的不断深入，使得医院产生了一系列新问题、新情况，并给医院的经济带来了前所未有的影响。面对新形势，医院正面临着新的机遇和挑战。在新形势下，医院该如何适应新医改的要求，该如何面对医院所面临的诸多问题，该采取何种有效的应对措施，这些都是医院在新形势下必须正视的问题。我国的新医改充分体现出国家经济的进步，体现出国家综合国力的提升，但是，由于目前我国所处的国情和我国的地理状况，很多经济欠发达、不发达地区的医院在医改中出现了资金紧张等问题。因此，必须正确面对新医改给医院经济带来的影响，找到具有针对性的解决措施。
一、新医改对医院经济的影响分析
新医改的不断完善使得处于医疗卫生服务提供方的医院正面临着各种矛盾的冲击。国家新医改的实施彻底冲破了旧的经济管理体制的局限性，使得医院的管理更加适应市场经济的要求。但是，现行的新医改对医院经济产生的影响不容忽视。
（一）进一步加剧了医院之间的竞争
新医改的实施、新医保制度的改革、定点医疗机构的设定，为广大人民群众的就医提供了自主选择的主权。很多病人逐渐向医疗条件好、医疗质量高、服务质量好、收费合理、具有较强的技术特色的医院就诊，这也实现了我国医疗服务市场逐渐由传统的卖方市场向买方市场的转变。这也就加剧了医院之间的竞争。新医改的深入和医保的完善使得广大人民群众对就医的要求发生了变化，他们不仅要治好病、而且更要少花钱，这也就形成了医院竞争力提升的外部经济动力。另外，医院的经营关系也发生了转变，过去传统的医患关系已经转变为医院、患者、政府、医保机构等多方结构的关系。这种关系的转变使得医院的绝对主导地位逐渐被削弱，医疗卫生行业的竞争也发生了本质性的飞跃，原来的那种隐性的竞争已经不复存在，公开化、公平化、社会化的显性竞争越加明显、更加激烈。
（二）降低了医院的收入增幅
新医改的实施，使得医院的利润空间逐渐下降。在新医改中对医生乱开处方药、乱开检查单、一人就诊全家免费治疗的现象进行了有效的遏制。使得医院承受着前所未有的巨大压力，医院的收入增幅逐渐下降、利润空间一缩再缩。新医改将处方药和非处方药进行了分离，很多患者宁愿到社区或者药店购买药物，也不愿意到医院就诊，从而造成医院处方的大量流失，这在很大程度上导致药品收入骤减，有的医疗条件差的医院甚至连医生的诊金成本都无法及时回收。特别是实行了医药分开核算、分别管理后，医院原来追求药品利润的现象大大减少，使得医院过去以药养医现象中，依靠药品收入的渠道被堵死，从而降低了医院的收入。另外，在新医保的改革中，医保机构根据实际情况对各医院进行了不同的定额医疗结算方法，这对各医院而言，由于医保机构给予的定额十分有限，有的医院在结算上出现了差额与亏损，这在一定程度上也减少了医院的收入。
（三）医院受到社会各界的严格监督与控制
随着新医改的深入，新医保的实施，广大患者对医疗、药品的疗效、药品的价格等的要求也越来越高，这也就形成另一种自发的、强有力的来自民间的力量，对医院的医疗情况进行监督。另外，新医改的实施，要求医院进一步提升效率，加强了对医院的管理，并围绕这一核心对医院进行各种检查与监督，例如：检查医院的合理用药、检查医院的合理收费，这种定期或者不定期的检查与监督使得医院的行为受到社会的监督与控制，这种检查监督促进医院的规范化管理的形成。
随着新医改的实施，各医院在经济运营管理中存在着诸多问题也逐渐凸现出来。例如：医院领导对医院卫生经济效益不重视、不管制，造成经济运营管理中的漏洞，导致医院的经费严重超支。再例如：虽然国家加大了对医院的经费投入力度，但是仍与医院的实际需求相去甚远，有的经费投入总是出现严重不足的现象。还有的医院的管理者与广大医护人员缺乏成本管理的理念，使得医院经常出现盲目扩大规模、盲目引进人才的现象。这些问题严重影响着医院的健康、稳定、可持续发展，也严重影响着医院的社会效益和经济效益。
二、提高新医改环境下医院经济状况的有效措施
随着新医改的不断深入，国家给予广大人民群众的医疗福利、保障也在不断的扩大。新医保的实施，使得原来只是城镇职工享受的福利待遇扩展到了广大农民群众、城乡居民群体中。新医保的异地通用增加了广大人民群众看病就诊的机会，但是，医院如果按照新医保中异地就医的标准对一些危重病人进行救治就必须承受医疗费用亏损的现状，这是医院必须面对的。在新医改的大环境下，医院应如何提高经济效益、改善经营状况呢？
（一）强成本意识，提升医院竞争力
新医改的实施提升了医院市场竞争力。要想在市场经济环境中屹立不倒，医院必须不断提高竞争意识、加强成本意识、服务意识。这就要求各医院上至领导，下至普通医护人员必须增强成本意识，增强竞争意识，在激烈的竞争中谋求生存与发展。例如：医院可以组织全体医护人员学习成本管理相关内容、树立正确的竞争意识，力争以精湛的医术和医疗水平在激烈的市场竞争中赢得胜利。另外，医院还可以向其他兄弟医院学习，学习他们在管理上的新方式、新手段，以此来不断完善医院的经营过程。另外，医院可以将成本管理的重点工作进行划分，通过对临时雇工的裁减、加强对后勤成本的控制与管理、压缩固定成本的消耗、对变动成本进行实时控制等手段来实现降低总成本的目标地。例如：缩短患者的平均住院日、减少药品流通的中间环节、对基本药品的品种进行合理的搭配等。在尽量减少患者的就诊费用的同时有效的控制医疗成本的增加。（二）转变观念，树立正确的社会效益观
医院的效益主要是指通过人力、物力、财力等医疗服务资源的投入、使用而产生的符合社会需求的医疗卫生服务。医院的效益主要包含社会效益、经济效益、技术效益。新医改的实施，使得医院必须摒弃传统的观念，重新树立正确的效益观。作为救死扶伤的医院，必须将社会效益放在首位，即使是面对长期欠费的患者一定要按照医疗原则和医院的制度积极进行治疗。另外，医院还必须树立正确的经济效益观。新医改的实施要求医院提高经济效益的途径不能集中在病人身上，而是应努力挖掘医院的内在潜力。例如：勤俭办医、树立成本意识、提高医疗卫生资源的使用率等。医院经济效益的提高切记不能在广大患者身上动脑筋，也不能再大开处方药、为患者滥用检查等方面下功夫，而是因该努力挖掘医院内部的潜力，力争实现少投入多产出的效果。只有实现社会效益与经济效益的统一才能充分体现医院的效益观。
（三）加强职业道德建设，接受社会各界的监督
这就要求医护人员必须努力提高职业道德，消除不正当医疗行为，以崭新的面貌接受来自社会各界的监督与控制。医院可以通过法律手段、行政手段、经济手段等多方面结合的方式，严厉查处以医谋私的不道德行为，严厉查处收红包等不良行为。例如：医院可以在提高医疗和服务质量和水平下功夫，将医疗质量的提升视为医院的生命线，适应市场经济发展为医院带来的变化。医院可以在广大员工中进行培训，将质量与安全的理念根植于广大医护人员信众。医疗安全是确保医院顺利、稳定、可持续发展的基石，更是吸引广大患者的磁铁，还是医院效益增加的源泉；再例如：医院必须及时听取病人的意见，及时将调查问卷发放到病患手中，通过每月召开一次的病人代表大会来对广大医护人员的服务质量、医德医风、环境条件、后勤保障、伙食标准、服务态度等多方面进行评价，以此来加强对医护人员综合素养的提升。同时，医院还应积极、主动地公开医院的服务信息，例如：检查收费标准、收费价格、医院的平均住院日、某单病种的收费情况等，以此来接受医疗结构的监督与检查，力争以自己的实际行动和努力塑造良好的医院形象，增强医院的核心竞争力。
总之，新医改的不断深入使得医院成为医疗体制改革的主导力量。面对新形势，医院必须正视现状，以新医改为发展契机，采取积极的态度应对新形势的变化，通过完善的激励机制激发医护人员的创造性和积极性，充分发挥他们的内在潜力。唯有如此，才能使医院在激烈的市场竞争中获得生机。
新医改，如何面对旧难题？轰轰烈烈的新医改在20xx年初隆重“登场”，医药行业内的人士万众瞩目、翘首以盼，一场涉及到从制药企业、流通行业、医疗机构等各相关机构切身利益的变革开始了。生产企业忙于将经营的品种进入基药目录而绞尽脑汁，大有我的品种只要进入基药目录就取得了打开医药“蓝海”市场的钥匙，销量就可以“井喷式”增长；商业公司为取得地区基药配送权加大了各自的软硬件设施，为了中标突围纷纷拿出“杀手锏”唯恐输在了“起跑线”上；基层医疗机构的负责人也不得不观望着、盘算着，这场新一轮的医改变革是否会损害了原有的利益分配，能否真正的解决农村老百姓的用药难、吃药贵的“顽疾”。凡医药改革涉及到的各方均摸索着前进中。
历经几个月时间的探索，从市场、客户、百姓等多渠道反馈的信息可以看到，新医改这个“产物”从最初的高调登场到现在的越来越趋于平淡。
生产企业终于明白了原来费尽周折把自己的产品进入基药目录后就幻想着从而可以爆发式增长不过是“黄粱一梦”，还有太多的现实工作需要努力去做：确保产品有足够合理的利润空间给流通渠道和基层客户、为改变医疗客户原有的用药习惯去拜访、维护和学术推广等等。生产企业通过这段时间的市场反应渐渐明白了原来以为销量大幅提升还有捷径可走是多么的荒谬！
商业流通公司也懂得了即便是取得了基药配送权、即便是与地方政府签订了合作协议，也不是拿到了“圣旨”和“通关密码”，基层医疗机构会用各种理由去拒绝配合亦或是有的地方政府趋于保护地方商业的目的来增添变革的阻力。因此商业公司即便取得了政府指定的基药配送权，他们也渐渐的明白了原有的工作还得继续做，药店终端市场还得开发、商业分销客户还得合作，而且要做的更深入、更彻底，基层医疗市场这块大“蛋糕”看起来很美，想吃下来真的很难。
基层医疗机构在这场变革中的角色尤为重要，他们是这轮变革中影响最大的一方。国家前期投入的拨款已为基层医疗机构的基础设施做了很大的改善，乡镇卫生院和社区服务站的就医环境有了明显改变，起码老百姓看病花钱心里舒坦些。下一步就是要在保证药品质量的前提下缩短药品的采购环节以此来降低药品的价格，使老百姓真正的能体会到新医改带来的好处和实惠。但其中的问题也随之而来，医疗机构的药品从政府指定的商业公司购进，难免会损害到极少数人的原有利益（笔者不是想揭示某些黑暗面，但的确有这种情况发生），这样矛盾就产生了。新医改又是政府变革的一个趋势，各级政府不得不开展的事情。于是各地方之间出现了观望，彼此都看着其他省份、地区是如何推进开展的，想从中做的好的区域效仿少走弯路，这样想法的地方多了，因此被人为的搁置了。其实这里又存在着很大的地区差异、市场情况差异、经济发展水平不同等等因素，每个省份的情况不同，决定了新医改不可能全国一盘棋。新医改中涉及到基层的医疗机构变革的不是很彻底、底层就不是很积极推进该项政策实施的话，真正的做到新医改落实就变成了难题。医疗机构通过几个月的实践也渐渐明白了，想通过他们一己之力推动这件事情，无异于“痴人说梦”。
综上所述新医改实施起来困难绝对有、阻力绝对大、前所未见的问题接踵而至，从古至今没有一项变革是不经历风雨就能顺利开展的，只要我们坚信新医改是真正的惠民工程、能真正的为老百姓做实事，我们就坚定不移的执行下去。新医改我们医药营销人顶！
查看全文
false