【摘要】 目的改变心电图这一被认为是难教难学且教学及学习效果较差教学现状。方法在我校09级中专护理专业的班级中随机抽取4个班，分别为对照组及实验组。学习结束后，进行比较。结果与对照组相比，实验组成绩明显提高。结论改革后多种教学方法相结合可以充分调动学生的积极性与主动性，激发学习兴趣，提高学生分析心电图的能力，缩短与临床的距离。
【关键词】现代教育技术心电图教学
2005年国务院通过了《国务院关于大力发展职业教育的决定》，明确提出“以服务为宗旨，以就业为导向”的职业教育方针。“积极推动职业教师从传统的升学导向向就业导向转变。”[1]心电图知识理论性强，概念性强。中专护生普遍反映该内容难懂难学。[2]即使教师认真备课，上课时将心电图知识完整地教授给学生，学生在面对一份新的心电图时仍然非常茫然。甚至将教科书上的原图呈现在学生面前，有的学生也不能正确判断出来。[3]以至于参加工作后不能适应临床需要。这种现状远远不能达到国家发展职业教育的目的与要求。为了改变这种现状，适应职业教育的发展方向，符合以就业为导向的职业教育方针，笔者进行了初步的改革，改变以往传统的教师、学生和教学内容三个要素构成的教学模式，在教学过程中运用多种教学媒体优化教学过程，取得了较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
在我校09级中专护理专业的班级中随机抽取4个班，其中1、3班为实验组，87人。2、4为对照组，85人。实验组和对照组平均年龄、智力无差异，教材、授课内容、教师、学时相同。
1.2方法
实验组授课采取现代教育技术提倡的多种教学方法相结合，对照组采用传统的教学模式。学习结束后，两组学生使用同一试卷进行心电图理论和实践考试，试卷由同一教师判卷。
2教学方法
2.1“参与式”教学法
以往心电图学习是先理论后实验，这对于心电图的初学者来讲是有很大难度的。学生心中会有诸多疑问，比如心电图纸什么样？各导联是怎么回事儿？什么是分轨？等等。使得理论课的学习变得抽象而难以理解，从而影响教学效果。笔者改变传统的教学模式，调整为先实验后理论，并且在课堂上鼓励学生自主操作心电图机，老师从旁指导，增强学生的动手操作能力。学生急于知道自己的心电图是否正常，在理论课学习时就会集中精力、认真听讲。老师边讲解边让学生对自己的心电图进行测量，鼓励学生主动参与学习。如此抽象的心电图知识就变得形象、直观、易懂。
2.2CAI教学法
在科学技术迅速发展的今天，“一支粉笔、一张嘴巴”的传统课堂教学模式已经不能适应信息量大、接触面广的学习需求，教学改革势在必行。[4]为此，笔者将计算机辅助教学（ComputerAssistedInstruction.CAI）引入心电图的教学中。CAI具有如下特点：①集文字、图片、视频、音频、动画于一身，方式灵活多样，形象生动直观；②容纳大量心电图图片，可举一反三；③清晰展示教学内容，免受时间、空间等条件限制；节约课堂时间。[5]比如在学习心电图产生原理的时候，以往老师重复多次讲解，学生也难以理解。CAI却利用视频将这个问题很形象地展示在学生面前。再如三度房室传导阻滞，该心电图仅靠老师在黑板上画，效果很差。学生也难以理解。通过CAI展示幻灯却可以让学生一目了然。CAI信息量大。在每个知识点学完以后展示大量心电图图片让学生阅读，提高并强化判读心电图的能力。
2.3引导式教学法
学生在上课时并不欢迎老师单纯的将知识结果直接告诉他们，而且这种知其然不知其所以然的方法并不利于学生学习和记忆知识。更有甚者认为老师只是在念教材。利用推导过程将知识讲解出来的方法则较受欢迎。一方面有利于学生的逻辑思维能力培养，领会并吸纳正确的学习方法；另一方面有利于知识的长久记忆。比如窦性心动过速的学习，如果仅按照教材所说将其特点“①具备窦性心律的特点，②P-P间期<0.6s。”讲一讲的话，大多学生不愿意抬头看老师，教学效果很差。为了激发学生兴趣，笔者上课时就说临床上很多人都能一眼看出患者的心率是否超过100>100/min。②心率=60s/(P-P)或(R-R)间期。
请同学们计算窦性心动过速时（P-P）间期的范围。事实上这只是一个简单的算术计算。每个同学都能得出正确的结果即（P-P）<0.6s。而0.6s就是3个大格，所以一眼就能判断出患者的心率是否>100/min。这让学生很有成就感，增加了学习心电图的兴趣。即使将来忘记了窦速的心电图特点也可以通过学习这个推导过程分析出来。同样的方法让学生自学窦缓，强化该过程。如此学生在学习过程中即学会了知识，又学会了学习方法。
2.4PBL教学法[6]
在上课前首先编写教案、设计问题，问题的设计要突出学生的主体地位，能够充分调动学生学习的热情和积极性。问题太难，学生觉得高不可攀，任务难以解决，丧失学习热情；太容易又无法反应学生能力，学生觉得索然无味。问题设计前要进行学生及学习内容分析，才能设计出适合学生的能力的问题。针对这些问题学生自主学习、进行小组讨论。教师对学生的讨论结果进行总结，归纳知识体系。分歧大的问题进行精讲。最后回顾学生解决问题的过程，帮助他们概括和理解心电图的相关理论和应用，解决实际问题。这种学习方法与临床处理问题的思路接近，能培养学生批判性思维和临床能力，有效激发学生自发学习的动机和效果，提高交流与沟通能力，培养人际交往及协作能力。[7]
2.5利用多种方法帮助学生记忆
仅仅理解心电图的知识还是不够的，要能达到临床工作要求，记忆也是非常重要的环节。将知识编成口诀，如阵发性室上性心动过速“室上过速有两种。房性交界个不同，P波直立为房性，P波倒置交界成；PT重叠难辨认，这时统称室上性。频率160—220/min，心房心室快慢同，心动周期前后比，整齐一致呈特征。相差不过0.01s。”[4]列成表格进行对比，比如早搏，将P波的特点、QRS波群的形态、代偿间歇是否完全等总结在一起。帮助学生寻找不同心电图的记忆方法可以在很大程度上减少学生的负担。
3考核
人数x-±S及格率(%）
对照班8564.72±9.4857%
实验班8772.16±10.8469%.
4结论
4.1扬长避短，充分调动学生的积极性和主动性
中专生的动手能力较强，让学生自主描记心电图就充分利用了他们的这个优点，描记过程中学生热情很高。亲手操作会让他们觉得心电图并不神秘，恰好避开中专生抽象思维能力较差的缺点。从而使学生在学习过程中能保持较高的积极性和主动性。
4.2突破难点、突出重点
心电图抽象的知识点较多，比如心电向量，它的立体图及额面、横面的向量平面图等，应用CAI却能形象的解决该问题。再如心梗的动态演变，同学们往往感到难以理解记忆，CAI可以轻松解决该问题。总之，CAI以丰富的内容及形象的直观方式改变了心电图的传统教学模式。
4.3缩短与临床工作的距离
PBL是让学生对遇到的问题自己寻找答案，进行自我学习，将以往学习所得应用于解决实际问题，然后归纳新知识、掌握推理过程和技巧，培养学生批判性思维和临床能力。此过程与临床工作的思维过程一致，缩短了理论和临床的距离。
4.4加深学生理解记忆，减轻学生负担
心电图识记的内容很多，但学习时间有限，容易导致学生疲劳，丧失学习兴趣。通过编写心电图记忆口诀可以在一定程度上为学生减负，让学生重拾学习心电图的信心。
总之，心电图虽说是一个两难问题，但是只要掌握教学、学习及记忆的规律，熟练应用符合中专生学习规律的多种教学方法，掌握现代教育技术，还是可以将此难题解决的。
参考文献
[1]xxx职业学校教师培训教材《现代教育技术培训教程》主编董远明大象出版社.
[2]杨玉琴.PDCA循环在心电图教学中的应用.现代护理2007.12.第十三卷.第三十六期.P3561—3562.
[3]王吉云.七年制医学生心电图课堂教学体会.医学教育.（2008）15—1782—01.
[4]刘丽丽.PowerPoint在中专心电图教学中的应用探讨.卫生职业教育Vol.25.2007.No.5P58—59.
[5]李自成,陈小明,林利雅.应用CAI进行心电图教学改革体会[].医学教育探索.2007.6（4）：357—358.
[6]PrinceKJ,VanEijsPW,BoshuizenHP,etal.Generalcompetenciesofproblem—basedlearning(PBL)andnon—PBLgrauduates[J].MedEduc,2005,39(4):309—401.
[7]王喜梅,李爱莲.内科学教学中以问题为基础的病案教学法探讨[J].中国高等医学教育，2008,1:121—123.
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