【摘要】 目的：探讨儿科护理实习带教模式，调动学生积极性，提高教学效果。方法：对照班采用传统实习带教模式，实验班采用改进后的实习带教模式。结果：实验班教学效果优于对照班。结论：改进后的实习带教模式能激发学生学习兴趣，提高教学效果。
【关键词】 改进;实习带教模式;提高;教学效果
护理专业课的临床实习是教学过程的重要组成部分，是理论联系实际、巩固提高理论知识的重要环节。而护理临床实习效果关键在于临床教学的组织与管理[1]。我院自2005年接受本科护理教学以后，实习带教方法在不断改进。2005-2007年采用的实习带教模式是传统的教学模式——“填鸭式”教学模式，2008年对实习带教模式进行了改进，改进后的实习带教模式是以学生为主体、教师为主导、师生互动，学生主动发现问题、解决问题的带教模式。此模式激发了学生的学习兴趣，提高了教学效果，提高了学生和教师的满意度。
1 对象与方法
1.1 对象 2004级护理本科1班45名学生和2班51名学生。两班学生均为女性。随机以1班为实验组，2班为对照组。
1.2 方法
1.2.1 教材和实习内容 实验前两组均采用传统的实习带教模式，实习带教时间为2008年4月2日到4月30日，实习内容为《儿科护理学》(崔炎主编)中循环系统疾病患儿的护理，实习内容结束，从儿科护理教研组题库中随机抽题，进行阶段闭卷考试，试题难度为中等，分值为100分，均为选择题，两班的成绩差异无统计学意义(P>0.05)。接着采用不同实习带教模式，不同的实习教案，实习内容为《儿科护理学》(崔炎主编)神经系统疾病患儿的护理，实习时间从2008年5月4日到6月5日，对照组采用传统的实习模式，实验组采用改进后的实习模式。
1.2.2 传统实习带教方法与改进的实习带教方法 传统实习带教方法是教师先在示教室把当天见习的病种逐一向学生讲授一遍，然后再带领学生看病人，加深学生印象。改进后的实习带教模式分为四个阶段：(1)带教老师按实习计划要求，提前准备病例，并与管床医生和病儿家长进行沟通，征得他们的同意及配合。(2)带教老师在示教室以多媒体形式向学生介绍本次实习的目的、内容和时间安排、实习方案、病例、注意事项，将学生分组，每组最多不超过4人，每组学生推荐组长一名。(3)教师带领学生去床边问诊和查体，每组学生组长为代表进行问诊和查体，教师进行引导，其它学生点评和补充，教师点评、纠正与指导。(4)学生在床边查体和问诊完成后回到示教室，以小组为单位，学生先进行组内讨论，提出护理问题，制定护理措施。由学生组长报告病历摘要、患者存在的护理问题、应采取的护理措施，教师在黑板上进行简单记录，然后其它学生在教师的引导下对组长发言进行补充、点评，再由教师点评、纠正与指导。教师从实习病例扩展开来，讲授疾病新进展。此阶段进行师生互动、学生提问、教师答疑，帮助学生巩固和加深理论知识。
1.2.3 教学效果评价 (1)学生成绩：实验结束后，从儿科护理教研组题库中随机抽题进行阶段闭卷考试，题量、题型、分值、难易度和实验前一致。(2)学生自己的满意度评价：实验结束后，发放问卷调查学生自己的满意度。问卷由两个方面组成：满意人数和满意率。问卷统一发放，学生独立填写，当场回收。学生对自己的满意度评价问卷发放96份，回收有效问卷96份，回收有效率为100 %。
2 结果
2.1 测试成绩比较 两组在实验后测试成绩除80分以上者百分比比较差异无统计学意义外，60～80分的百分比、60分以下的百分比差异均有统计学意义。见表1。表1 实验后测试成绩
2.2 学生对自己的满意度评价 学生对学习兴趣、自尊心与自信心、应变能力、合作学习能力、沟通能力方面的满意人数实验班均高于对照班，差异有统计学意义。见表2。表2 两组学生的满意度评价
3 讨论
3.1 改进的实习带教方法有利于提高学生的学习兴趣 临床护理教学是帮助护生将课堂上所学的基础理论知识与病人的临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径[2]。改进后的实习带教方法形式新颖，以学生为主体，学生从被动的教学接受者转变为主动的教学参与者，解决了只强调教师“教”而忽视学生“学”的传统弊病，符合现代护理教育的宗旨[3]。从而提高了学生的学习兴趣。
3.2 改进的实习带教方法有利于提高学生的思考能力与测试成绩 改进后的实习带教模式由于以学生为主体，故能督促学生在实习前后及实习过程中，不断地进行思考，主动地查阅资料和教科书，从而达到了通过临床实习不断地巩固理论知识的目的，从而提高了学生的思考能力和测试成绩。
3.3 改进的实习带教方法有利于增强学生的自尊心与自信心、应变能力、与病人沟通的能力、合作学习能力 根据近2年调查显示，目前医院的医疗纠纷中，有78 %缘于沟通不好所引起[4]，而护生中广泛存在着人际沟通方面的问题，如在课堂上不敢大声发言，在公共场合显得紧张、胆怯、语言表达不得体，在临床实习中不知道如何与带教老师、患者进行沟通，不知如何根据不同情境采取不同的沟通技巧[5]等。另外由于本科生中多数为20世纪80年代后出生，家庭过度重视和照顾以及现实社会大环境的影响，使他们在动手能力、对压力和挫折承受力及与人合作、沟通能力等方面形成与护理专业素质不符的缺陷[6]。改进后实习带教模式使学生成为教学的主体和主要参与者，由学生负责问诊、查体，提出护理问题与护理措施，表明了现代护理教育与临床带教老师对学生的充分信任，也是对学生能力的充分肯定，使学生的自尊心得以满足，增强了学生的自信心。在学生进行问诊、查体的过程中，可能会遇到许多实际情况，如在学生问诊时，患儿正在入睡，这样就需要学生配合老师再去与家长进行沟通，征得其同意;又如在问诊及查体的过程中患儿突然发生哭闹，不配合操作，这就需要学生配合家长安抚患儿;在问诊及查体过程中，家长可能要向学生咨询一些关于疾病的知识，学生的回答如何使家长满意等。这些都会锻炼护生的应变能力、与病人沟通的能力。另外在整个实习过程中，由于以小组为单位进行，小组各成员之间需要互相帮助、补充，才能顺利完成实习任务，所以通过实习，能提高护生的合作学习能力。
3.4 有利于提高教师的教学水平 教师是教学活动中学生探求知识的主导者，教师作为教学活动的组织者，起着至关重要的作用。教师必须具备知识面宽，组织能力强和应对一切突发事件的能力[7]。教师在实习带教过程中，除了要不断引导学生的思路、给学生以补充和指导外，在最后一个阶段还要从实习病例扩展开来，为学生讲授一些疾病治疗、护理方面的新进展，这就督促教师不断地学习，从而有利于教学水平的提高。
【参考文献】
[1] 胡凤英，何建平.加强临床护生实习管理的体会[J].护理研究，2007，21(6)：1676.
[2] 杜慧敏，于瑞英，罗文川.加强临床教学管理，提高护理教学质量[J].护理管理杂志，2003，3(3)：42-43.
[3] 沈慧.《护理技术》教学方法改革的探讨[J].护理管理杂志，2006，21(15)：17-18.
[4] 周庆还，李红，王彬,等.北京大学七年制医学生人际沟通能力培养模式初探[J].医学教育，2003，12(6)：13-15.
[5] 周春美，蔡秀芳.罗森塔尔效应在护理专业人际沟通课教学中的应用[J].中国护理管理，2008，8(7)：50.
[6] 顾仿亚，李雁.护理本科生临床能力评价与护理临床需求[J].中国护理管理，2007，7(8)：42.
[7] 刘艳丽，林翠霞.建构主义理论在内科护理学中的应用[J].护理学杂志，2006，21(15)：17-18.
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