慢病自我管理小组工作总结
一、 组织健全
根据XXXX的通知的指导意见，成立了“慢性病自我管理小组”，实施患者的自我管理工作，通过开展多种形式的活动，达到积极倡导和促进居民掌握科学健康知识和健康生活方式，不断提高居民的健康素质。
二、 主要工作
1、招募经正规医疗机构诊断的慢性病患者组员15-20人并发放邀请函，由组员签名后回收归档，最终确定了16名慢性病患者为我们的组员，最大的74岁，最小的48岁。
2、定期组织开展活动。由组长授课，医生现场指导;每次活动组员签到，测量血压记录在册;四期课程培训完成后，组员制定个人计划并经医生评定后开始执行。
3、活动分为每两个月1次，每次活动或交流个人行动计划或由医生给予适当的指导，评价结果记录在册，并且根据小组的整体情况开展各类健康促进或。
4、最后根据血压测量记录和判定标准，由医生一对一的进行诊断和建议，完成对全体组员全年的血压控制情况进行评估。
5、对全年的小组活动及工作资料进行总结归整。
三、成果成效
慢性病自我管理小组以自我学习管理为主，每周一次测量血压，与医生一起制订个人行为干预计划、开展互相交流等多种形式，与组员互相学习、取长补短、控制血压。经过近一年的实践，慢性病自我管理小组取得了显著的效果，16名组员中，现在87%的高血压患者血压得到了稳定。
通过“慢性病自我管理小组”的活动，大家对高血压的认识提高了许多，坚持服用适合自己的药物;积极运动，参加锻炼，多吃蔬菜，少吃荤菜，最重要的还是保持心情乐观。
慢病自我管理小组工作总结
新兴社x卫生服务中心慢病自我管理小组工作总结 为了加强社x慢性病患者的指导，引导社x居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《xxx创建慢性非传染性疾病综合防控示范x工作实施方案》，结合我社x实际，在辖x内开展“慢病自我管理小组”活动，现将活动总结如下：
一、基本情况
我社x中心按照上级要求，在2014年成立了3个慢病自我管理小组，成员70余人，各小组每年开展活动6次，共计18次，组员不仅学习了慢性病防治知识和技能，健康状况也有了不同程度的改善。
二、工作成效
1、统一思想，高度重视
xxx卫生局领导高度重视此项工作，制定了《xxx慢性病患者自我管理小组实施方案》，将具体活动目标及活动步骤等做了明确要求，我中心成立领导小组，具体分工落实到责任人，从根本上保障了辖x内慢性病自我管理小组活动的顺利进行。
2、加强学习，提高技能
为了提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，是慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，我社x中心专门组织组长、技术指导医生进行学习、培训，为此项工作顺利开展奠定了良好的`基础。
我社x中心加强对自我管理小组的情况进行摸底，掌握成员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康教育知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心测评。
三、存在问题
1、慢性病患者参与自我管理小组的主动性不够，自我管理意识未形成浓厚的氛围。
2、自我管理小组活动形式多以讲座、集体讨论为主，形式较为单一，未能调动参与的积极性。
3、我社x中心知道医生的业务水平、组织能力、知道水平有差异，在实际开展活动中不能深入指导到位，造成自我管理小组成员参与的积极性不够。
四、下步工作安排
进一步加强健康教育工作，加大宣传力度，提高覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应，同时要不断的丰富小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更活跃的工作平台，让慢病自我管理小组更具生命力。
慢病自我管理小组工作总结
20xx年田二河卫生院的慢病管理工作在医院院领导的大力支持下，在各个村卫生室乡医的共同努力下，按照慢病工作管理条例开展了辖x内的慢病管理工作， 规范化建档规范化管理等各项工作并取得 一定的成绩。
现将慢病管理工作总结如下：
一、领导重视 加强领导
定期召开本辖x慢病工作领导小组例会，讨论慢病管理规划和方案，和卫生室的负责人沟通，对阶段性的工作进行细致安排，争取到辖x广大村民的支持，使工作得以顺利完成。
二、网络管理责任到人
设立了专职慢病管理人员，责任到人，成立慢病管理组，形成实效可行的工作网络图，各个村卫生室乡医为具体工作人员，管理组负责业务指导。
三、举办乡医慢病知识培训提高乡医慢病服务管理知识
定期举办乡医慢病管理知识培训，针对辖x的疾病高发特点，举办了以高血压、糖尿病为主题的知识讲座。
四、加强宣传力度 开展健康咨询
每月定期开展慢病、健康教育宣传、咨询活动。利用医学人力资源，发挥各自的特长，并根据每个人的特点开展专题咨询活动，义务为居民测量血压。截至到 12 月份共组织咨询活动 11 次，受益人数 达 660 人次，发放宣传材料 3000 余份，受到良好效果。
五、建立健康档案 实施系统化管理
按照慢病管理的细则和条例，在各个村组规范化建立了高血压、 糖尿病服务对象的详实资料，并要求乡医定期进行随访，管理小组对乡医定期进行督导。 目前我们已经建立高血压 1546 份， 糖尿病 567 份，精神病 45 份。管理率达到 98%，有效管理率 98%，规范化管理率 95%。
六、开展慢病宣教及监测工作
开展以高血压、糖尿病为主的慢病监测工作，对高危人群通过发放宣传资料、讲座等进行防病宣传，并对其采取强化的非药物和药物 治疗的宣传和督导工作。
七、全年慢病工作情况总结
(一) 高血压随访情况：
1、我镇目前高血压患者为2995人(*详见高血压患者花名册)，实际随访 7468 人次，其中上门随访 4116 人次，电话随访 18 人次，门诊就诊随访 3334 人次。上半年随访率为79.6%。回收服务券 7452 张。
2、上半年随访的患者中 2023 人血压控制稳定，维持药物治疗不变; 972人血压控制不满意，已更换药物。
3、新发现 1256人患高血压，已纳入慢性病管理。
4、20xx年上半年相较与20xx年，高血压患病情况有所下降。
(二) 糖尿病随访情况：
1、目前我镇糖尿病患者 279 人(*详见高血压患者花名册)，实际随访 875 人次，其中上门随访 513 人次，电话随访 2 人，门诊就诊随访 360 人。随访率为93.3%。回收服务券 873 张。
2、本季度随访的患者中 236 人血糖控制稳定，维持药物治疗不变;43人血糖控制不满意，已更换药物。
3、新发现 97人患糖尿病，已纳入慢性病管理。
4、20xx年上半年相较与20xx年，糖尿病患病情况有所下降。
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