医院深静脉血栓风险评估与管理制度
11..目的：正确评估住院患者发生深静脉血栓（DVT）的风险，落实预防护理措施，减少DVT的发生；对已发生DVT的患者积极配合治疗，给予护理指导，预防并发症，促进患者康复。
22..范围：十个DVT高风险护理单元（骨科一病区、骨科二病区、妇科、产科、急诊内科、康复运动医学科、泌尿外科、综合外科、普外科一病区、普外科二病区）。
33..定义：
DVT是指血液非正常地在深静脉内凝结，好发于下肢。
4.权责
4.1责任护士：评估患者DVT发生风险，落实预防及治疗护理措施；对超高危、发生DVT患者进行电子上报。
4.2DVT高风险护理单元护士长：指导、监管本护理单元责任护士落实DVT预防、治疗护理工作，督导护士上报。
4.3护理部DVT护理督导组：对10个DVT高风险护理单元患者（重点是超高危、已发生的患者）DVT的预防、治疗护理工作进行监管、指导、分析并反馈。
5.制度内容
5.1DVT患者风险评估及安全防范5.1.1责任护士对新入院患者进行首次DVT风险评估，班内完成并记录，评估内容具体见《深静脉血栓（DVT）风险评估单》。
5.1.2住院过程中每周评估1次并记录，在患者手术、病情变化及转科时，及时评估并记录。
5.1.3出院、转科时责任护士对预防护理结果进行评估并记录。
5.1.4DVT风险评分：
0—1分为低危、2分为中危、3—4分为高危、5分及以上为超高危。
5.2DVT患者护理：详见《下肢深静脉血栓介入治疗护理常规》《深静脉血栓形成护理常规》。
5.3DVT患者上报5.3.1超高危、已发生DVT患者由责任护士填写《深静脉血栓（DVT）上报监管单》，本班内完成。
5.3.2DVT护理督导组对DVT超高危、已发生患者进行现场检查，指导责任护士护理工作。
5.3.3患者转科、出院应及时填写电子上报单。
5.4DVT患者护理质量监管。
5.4.1护士长检查本护理单元责任护士DVT预防、治疗护理措施落实情况；对于超高危、发生DVT患者，在《深静脉血栓（DVT）上报监管单》上记录，提出整改措施。
5.4.2DVT护理督导组成员每周按《DVT护理质量核查表》对护理单元进行监管、指导，对存在的问题提出整改意见并追踪。
5.4.3DVT护理督导组每月整理分析资料，上报护理部，在护士长例会上进行反馈；每季度每年对监管工作进行总结、分析，在全院护理质量会议上进行反馈。
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