医疗质量自查报告范文

为进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全质量意识，以下是小编收集的医疗质量自查报告，供您参考。

医疗质量自查报告范文(一)附提高医疗质量，确保医疗安全，改善服务态度，维护群众利益主题活动深入开展。医疗质量专项整治活动医疗安全活动已经推向高潮。作为一个承担高危麻醉工作的人，医疗安全这一串从来不敢挪开。它是麻醉工作的核心，因为:人只有一次生命，我们绝不能因为自己的疏忽而让生命变得如此微不足道！在我们医院的帮助下。医疗质量专项整治活动，我谈谈如何保证麻醉的安全性:

麻醉是一项高危工作，术中安全的保障与麻醉技术、急救药物、急救设备及患者自身情况密切相关。基层医院有以下特点:

手术少，麻醉医师少，锻炼机会少，麻醉技术进步慢；

急救设备少，参与救援人员有限；

急救药品使用率低；

交通不便，但患者病情变化迅速，一旦发生意外，很难得到上级医院的帮助。

这些情况都是客观事实。面对这些问题，我们不能抱怨，但要主动想办法让患者安全度过麻醉期:

提高麻醉技术水平:

麻醉技术和麻醉药品不断更新。为了提高麻醉水平，需要制定专业杂志，多学习别人的经验，了解新技术；

每3-5年短期学习一次；

至少每两年参加一次学术会议，并借此机会与同行交流讨论，征求专家教授意见；

对存在的问题和取得的成绩要及时总结。

预防为主:认真做好术前检查、术前访视和医患沟通，充分掌握患者情况，预测患者术中意外情况，充分准备好相关设备和药品，利用一切机会向使用率很低但我院必须准备的急救药品和物品求助:如儿童口罩、各类气管导管等；一种用于预防芬太尼引起的胸腹肌强直的肌松药琥珀胆碱针，一种维持时间短的抗高血压药乌拉地尔针，一种升压作用强、心率慢的甲氧基和去氧肾上腺素针，一种升压作用强、维持时间长的羟胺针，一种治疗心脏传导阻滞的异丙肾上腺素针。后两种药物(间羟胺注射液和异丙肾上腺素注射液)已列入新型农村合作医疗基本药物目录，我已与药剂科沟通，增加这两种药物的储备。

把握适应症和操作规范:患者安全第一，不要为了节约成本而将患者置于被动地位；需要转院的要及时转院，与外科医生和患者沟通好。

求助:巡回护士掌握抢救药物的使用，以便快速准确地抢救；可预见的邀请医师参与麻醉；如有问题，通知相关人员协助救援。

手术治病，麻醉救命意见分歧和疏忽可能会造成不可挽回的损失，甚至终身遗憾。不遵守规则不是方圆每次麻醉都不能成为我自满和疏忽的理由。麻醉过程中的每一个小异常都要认真对待，一定要多问几个原因，才能溯源，正确判断，正确处理；每一次危险的挽回，都不可能是我自以为是的重量而不引起警惕。我要正确评价自己的能力，不要有什么侥幸心理，及时沟通，引导患者及时转诊，确保安全。

医疗质量自查示范报告(二)根据上级有关文件精神和规定，我院立即进行了一次重大医疗质量检查，并做了如下总结:

一是严格把握医疗质量，确保医疗安全

1、严格按照流程和诊疗指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2.严格执行医生查房制度，对病情记录做详细的查房记录:病情分析、医疗及下一步医疗计划记录等。

3、严格执行执业医师管理制度。

4、严格执行值班医生制度，

5.做好后期回合工作。后期回合包括新患者、危重患者、日间医疗结果随访、检查结果分析与处理、专项检查结果、知情同意书沟通(尤其是即将接受手术或有创检查的患者)、明天即将出院患者的安排、即将会诊患者的治疗等。并与值班医生进行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午交接班和下午下班前交接班尤为重要，危重病人必须卧床交接。每天值班的医生在接手后必须详细查阅本科患者的检查清单，并对异常结果进行处理和复查。

7.实行咨询制。

8、科室成立专门的病案质量控制检查负责医生，随机抽查病案并做好质量控制工作，及时修改错误。

9、根据查房反馈的信息，提出意见，发现问题，及时整改，避免重蹈覆辙。

10、每月由主任牵头，进行业务学习，更新诊疗新知识和新进展。

11、不定期、不提前通知质量检查，发现问题，限期整改，帮助落实

12、建立疑难病例会诊和讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各学科的整体学术水平，同时培养医生，提高他们的临床专业能力和水平。

二是落实各项制度，加强医患沟通，增进医患了解

1.沟通是一个很重要的环节。

(1)入院时做好沟通:让患者及其家属了解患者目前的病情，要求医生为危重患者详细说明病情，必要时签署重疾(危险)通知单。让患者和家属知道医生护士的名字，知道病情沟通的时间。

(2)住院期间的沟通:病情、检查结果、治疗方案的变化；特别是诊疗有重大变化时，要及时沟通。对于白天不能及时来医院了解病情的患者，一定要将病情交给值班医生，让家属和值班医生一起了解病情。

(3)出院前沟通:疾病的诊疗结果、门诊随访时间及药物可能产生的副作用、病情可能变化时的治疗方法、需要复查的检查项目等。

(4)门诊沟通:疾病的诊治、药物的作用和副作用、随访时间等。

(5)医护沟通:及时实施医疗行为，及时实施各项检查，及时处理患者病情变化，存在医疗风险或纠纷。

2.认真落实签署知情同意书。对于相关治疗，主治人员必须与家属和患者进行面对面沟通，说明患者家属的必要性、适应症、可能的风险和并发症、医疗费用、医学观察或治疗时间，并签署知情同意书。

3.对于存在安全隐患的患者，如危重患者、波动较大、精神障碍患者、不配合医疗操作、随便外出的患者，必须做好解释工作，取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护，做好交接班工作。

4.合理分配科室额外床位。在提高医疗质量、保证医疗安全的前提下，科室可持续发展必须有明确的目标和方向。

医疗质量自查示范报告(三)。根据XXX卫生局关于三好一满意；根据医疗质量安全整改活动的要求，我院对重点科室和重点科室进行了全面检查。自查结果及整改措施报告如下:

一、存在的问题:

(1)部分医疗管理制度不到位

个体医务人员对医疗质量和安全意识不强，首诊医生责任制、体检制、病例讨论制、会诊制、转院制等核心制度不能很好落实。

(二)抗菌药物应用仍不合理的

个别医务人员使用抗生素不合理，如普通感冒用抗生素；围手术期预防性用药不合理，抗生素使用时间过长。

(3)住院病历书写仍存在一些问题。

1、字迹潦草、涂改、姓名、住院号不符等情况。

2.在病程记录中，对修改后的医嘱和阳性检测结果缺乏分析，对查房记录的内容分析较少，过于形式化。

3.药品、一次性高低值易耗品等自费项目有知情同意书、非标准签名、非签名知情同意书。

二、纠正措施:

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全质量意识。

医务人员普遍重视专业知识而忽视质量管理知识的学习，缺乏质量管理知识，缺乏质量意识，以致不能自觉主动地将质量要求应用到日常医疗工作中，难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科。提高医疗质量，不仅要学习医学理论和医学技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，以适应社会的需要。只有使医务人员树立正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能从被动的质量控制转变为主动的自我质量控制。因此，对全体医务人员进行质量管理知识培训，增强质量意识，是提高医疗质量的基本任务之一。首先要加强医疗相关的法律法规和规章制度。医务人员必须掌握相关法律法规和医疗质量核心体系，提高质量意识、安全意识和防范意识。

(二)加强监督检查，确保核心制度落实。

1、进一步加强查房质量和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对发现的问题除了当面解释，对屡犯者必须通过经济处罚，给予纪律处分。

2、加强“三基”培训和考核，要不断改进考核方法，严肃考核纪律，注重考核实效，不流于形式。

3.加强病案质量管理。

在全院开展病历书写标准培训，进一步完善相关制度和病历检查标准，确保住院病历及时归档和安全流通。

4.进一步加强医院感染监控。

严格执行医院感染管理制度。进一步加强医院感染知识的培训和宣传，使每一位医务人员都认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制，发挥医院感染管理委员会的作用，积极开展工作，防止医院感染事件的遗漏。

5.进一步加强抗菌药物的使用和管理。

根据《转发印发xxx抗菌药物临床应用管理指导意见》文件精神，我院成立了抗菌药物临床使用管理小组，严格执行抗菌药物临床使用管理，重视围手术期预防性用药的监测。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，确保制度落实，提高细菌培养和药敏试验率，确保抗菌药物合理使用。

(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》，应对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎、不骄不躁的工作作风，立志成为一名医德高尚、受到普通人尊重的医务工作者，真正树立以人为本，以病人为中心想法是真正把病人当亲人，不求私利。