2023年医院感染管理工作计划.
20XX年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。
一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。
2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。
3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。
4、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率;及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。20XX年计划每季度编印一期《医院感染简讯》，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
四、强化医务人员手卫生
落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
五、合理使用抗菌药物管理
积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。
六、医疗废物管理制度化、规范化。
院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
2023年医院感染管理工作计划
一健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
1加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提.
2进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。
3进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
4临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
二严格监测和监督工作
1医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。
2消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。
3开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平.
三加强重点部门的医院感染管理
1)、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。
2)、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。
3)、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。
四加强落实执行《手卫生规范》
制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。
五加强医务人员的职业防护
1按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
2加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
六开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
1加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。
2医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
2023年医院感染管理工作计划
一、各项质控指标完成情况
1、无医院感染事故和暴发事件的发生。
2、医院感染发病率1.93%,例次感染率2.07%(≦8%)。
3、Ⅰ类切口手术部位感染率0.45%(≦1.5%)。
4、重复使用的医疗器械灭菌合格率100%。
5、治疗性使用抗菌药物病原学送检率45.9%(≦30%)。;使用限制级抗菌药物的住院患者病原学送检率46.8%(≦50%)。;特殊使用级抗菌药物的住院患者病原学送检率78.6%(≦80%)。;
一、完善医院感染预防与控制管理组织网络，强化责任意识
重新完善医院感染预防与控制组织网络，明确各相关部门及相关人员在医院感染预防与控制中的责职，落实相关法律法规、技术标准，保障医疗安全。
二、抓好重点部门、重点环节、重点人群的管理
1、抓好重症监护病房、手术室、供应室、口腔科、人流室、产房、内镜室等重点部门的管理，落实消毒隔离措施。上半年由院领导带队对重点部门进行了三次全面的感染风险大排查，对在督查中发现有感染风险隐患的需要相关部门协调解决的问题，立即提交了报告，通过院领导的协调，解决了有感染风险的环境清洁中的难点问题。如窗帘的清洗问题、空调出风口的清洗问题，总务科立即给予定期清洗，并形成长效管理机制。规范了部分科室器械的清洗消毒灭菌方法，对诊疗过程中消毒物品、消毒液使用不规范的现象提出了立即整改的措施，并进一步追踪整改情况。
三、及时监测，发现问题，持续改进
1、做好医院感染病例监测，上半年监测医院感染病例127例，例次感染136人次，每季度对发生医院感染的危险因素进行分析，及时查看住院时间长的重危病人、发热病人、重大手术病人，及时发现医院感染的病例，给予干预，杜绝医院感染暴发事件的发生。今年上半年全院的医院感染漏报病例5例，漏报率是3.94%
2、做好对高危科室环境卫生学的监测，特别是手术室、供应室、产房、1CU室、内镜室、口腔科等高危科室的物体表面、医务人员手、空气、灭菌器械的监测，上半年共监测309件，合格307件,使用中的消毒剂、灭菌剂监测59件，全部合格，高压锅生物监测25件，全部合格，不合格的2件均为洗手监测不合格。
3、做好ICU医院感染的目标性监测，通过对高危人群、高危因素、高发部位的监测，及时发现医院感染的动态信息，采取预防与控制措施，防止医院感染的暴发和流行。1-5月份目标性监测：未发生中心静脉置管感染患者，呼吸机相关5例，千日感染率是18.45‰，导尿管相关尿路感染1例，千日感染率1.33‰。
4、做好多重耐药菌的监测，落实多重耐菌感染预防与控制措施，预防交叉感染。上半年监测多重耐药菌例75株，其中检出耐甲氧西林金葡菌10株，耐万古霉素肠球菌1株，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌9株，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌6株，耐碳青霉烯类肠杆菌科4株。
5、每月做好医院感染质控数据的上报工作。
四、加强培训，提高医务人员的感染预防与控制意识
1、为了进一步加强医疗废物管理，正确做好医疗废物的分类收集、交接和处置，防止因医疗废物混入生活垃圾中流失到社会造成环境污染事件的发生，将对全院职工及工勤人员进行有目的、有针对性、分批、分次医疗废物管理相关知识的培训。通过培训，切实提高医务人员对医疗废物管理工作的认识，有效预防与控制医疗废物对人类健康和社会环境所产生的危害，从而保障人类健康。
2、对全体工勤人员进行了环境的清洁与消毒、手卫生、职业防护和职业暴露后处置的培训，指导工勤人员正确的做好环境的清洁，提高工勤人员对环境清洁在医院感染预防与控制中的作用的认识。
五、抓好医疗废物的管理，
抓好医疗废物的管理，重新完善了医疗废物分类处置流程，交接流程，且已经上墙，多次督查医疗废物的分类收集、暂时贮存、运送、交接的管理，针对患者可能把棉球放入生活垃圾中现象，以宣传图示的方式提示引导患者把棉球、棉签等医疗垃圾放入医疗垃圾桶内，减少医疗垃圾放入生活垃圾中流失到社会。院领导行政查房中，发现的病人容易把医疗垃圾放入生活垃圾中的现象，立即想办法，设计温馨提示图，根据病人的流动情况摆放门诊公共场所的医疗垃圾桶，减少生活垃圾和医疗垃圾混放。
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