摘要：目的 探讨电子阴道镜在基层卫生院宫颈病变诊断中的实用性和可行性。方法2011年1月~2013年12月乔建镇中心卫生院妇产科对年龄18～60岁妇女进行阴道镜检查1233例，以改良式Reid阴道镜评分，作出阴道镜诊断，在阴道镜诊断的基础上，接受病理学检查113例。结果阴道镜下诊断与病理学诊断完全符合率达95.58%。 结论电子阴道镜检查操作简单方便，可由妇产科医生单独操作，对宫颈癌前病变、早期宫颈癌具有较好的筛查作用，诊断准确率高，且费用低，是基层卫生院发现早期宫颈病变的重要手段。
关键词： 电子阴道镜;基层卫生院;宫颈病变
子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，病因明确，可以预防，通过筛查可降低子宫颈浸润癌的发生率和死亡率[1]。我院2008年11月开始对在我院门诊就诊的部分患者随机进行电子阴道镜检查，结果显示电子阴道镜检查准确率高，操作方便，患者无痛苦，无交叉感染，图文并茂，卫生知识缺乏的农村妇女容易理解和接受，并可提供可靠的活检部位。
1资料与方法
1.1 一般资料2011年1月~2013年12月在我院妇科门诊接受电子阴道镜检查，年龄18～60岁，共1233例。受检者均有性生活史，非月经期，24h内无性生活、妇检、细胞学刮片、阴道冲洗、阴道用药等。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜检查方法采用深圳金科威公司生产的SLC-2000电子阴道镜成像系统。①患者取膀胱截石位，放置窥阴器暴露宫颈，同时观察外阴、阴道。②用棉球轻擦去宫颈表面分泌物后观察病变情况。③3%醋酸溶液（蒸馏水97ml+纯冰醋酸3ml）涂抹宫颈表面，观察宫颈鳞柱交界处及宫颈上皮形态和颜色。④碘溶液（蒸馏水97ml+碘1g+碘化钾2g）涂抹宫颈表面，观察宫颈上皮、宫颈鳞柱交界处的颜色。⑤根据阴道镜图像予Reid阴道镜评分，作出阴道镜诊断。
1.2.2 宫颈活检术和组织病理学诊断①阴道镜指导下，在宫颈异常表现区域取多点组织。②按所取部位分类登记，用10%甲醛溶液浸泡保存标本后送到广西壮族自治区人民医院病理科进行组织病理学检查。
2结果
2.例电子阴道镜检查诊断为正常者120例，慢性宫颈炎1026例，湿疣13例，假性湿疣1例，不满意28例，CINⅠ～CINⅢ 共43例，宫颈癌2例。
2.2接受镜下活检113例，见表1。
3 讨论
3．1 电子阴道镜检查改变了传统光学阴道镜的操作，具有便于观察、教学、科研等独特的优点，近年已推广使用。其主要原理是将充分暴露的宫颈放大10~40倍，直接观察这些部位的上皮结构和血管形态，异常宫颈上皮与血管几乎均出现在转化区内。异常阴道镜图像主要有[2]：①白斑：涂醋酸前肉眼或镜下即可见到表面粗糙、稍隆起的白色斑块，表面无血管。②白色上皮，是醋酸白试验后上皮呈局灶性白色，边界清楚，无血管。③镶嵌，镶嵌状血管来自基质，呈篮状包绕病变上皮呈镶嵌图案。④点状血管，表现为醋酸白色背景下有极细的红色小点（点状毛细血管）。⑤异型血管，血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，可呈螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等改变。阴道镜下通过醋酸处理及碘试验，以发现与癌变有关的异型上皮、异型血管，对可疑部位行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。文献报道阴道镜在宫颈病变中的诊断显著优于防癌涂片[3]。诊断HPV的子宫颈亚临床湿疣（SPI）优于细胞学[4]。
3．2宫颈癌死亡率农村高于城市宫颈癌的发生是一个连续缓慢的过程，由持续感染高危型乳头瘤病毒，再到宫颈上皮内瘤变，最终发展为子宫颈癌。从宫颈癌前病变至癌的演变一般5～10年[5]，在这个过程中，如果能及时进行筛查，及早发现，恰当的干预或治疗，可以大大降低宫颈癌的发病率。农村妇女往往受到性别的歧视，卫生知识缺乏，加上生活习惯，经济状况等因素的影响，主动接受宫颈病变的筛查及诊治率很低。在我国，子宫颈癌的筛查采用传统的三阶梯程序，即细胞学→阴道镜→组织学，CCT、TCT、HC2等检查操作复杂且费用高，基层卫生院开展细胞学检查尚很困难，而电子阴道镜检查操作简单，妇产科医生单独操作即可，且费用低廉，故基层卫生院阴道镜检查尤为重要。
3．3本文资料中的对象全部是农村妇女，绝大部分妇女缺乏卫生保健知识，部分患者早婚、早育，且从未进行妇科检查。电子阴道镜检查集图像、屏幕监视、摄影、图文打印、资料储存为一体的电子信号检测系统，直观清晰，易于沟通，容易得到患者的信任和重视，使宫颈疾病的筛查得到广泛宣传，有效地提高农村妇女宫颈疾病的诊治率。本资料结果示，电子阴道镜下诊断与病理学诊断完全符合率达95.58%。阴道镜对诊断宫颈疾病，尤其是诊断CIN和癌是一项很有价值的筛查方法[6]。但是强调阴道镜医生须经过专门的培训，且临床经验是很重要的。
综上所述，电子阴道镜检查是进行筛查和诊断妇女宫颈病变的有效工具，特别适合在无法进行CCT、TCT、HC2等检查的基层卫生院使用。在农村由于广大妇女卫生知识缺乏，封建意识较浓，平均年检次数相对较少，故进行阴道镜检查显得尤为重要，且CCT、TCT、HC2等操作复杂且费用高，相比较电子阴道镜费用低廉，适合我国国情，值得在基层卫生院推广使用。
参考文献:
[1]谢 幸苟文丽主编.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：301-309.
[2]钱德英.阴道镜检查的适应证、质量控制与专科医师培训[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：27-29.
[3] 徐爱娣. 丁爱华.张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（12）：750.
[4]庄月珍.李 玲.阴道镜检查100例分析[J].实用妇科与产科杂志. 2001，17（6）：361.
[5]黄 瑾. 阳丽君.苏园园. 等.不同类型宫颈转化区与宫颈上皮内瘤变的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（5）：371-373.
[6]岑坚敏.钱德英.等. 阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的作用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：506-507.
编辑/许言
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