20xx年3月24日是第25个“世界防治结核病日”，今年我国的宣传主题是：“携手抗疫防痨、守护健康呼吸”。在当前新冠肺炎疫情防控形势不断向好的情况下，另一种呼吸道传染病——肺结核，也是当前严重危害人民健康的主要传染病。
张家川县疾控中心呼吁大家继续团结一心、共同携手，积极为消灭新冠肺炎疫情、遏制结核病流行贡献力量。
结核病防治核心信息及知识要点：
一、肺结核是长期严重危害健康的慢性传染病
（一）结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。
（二）肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。
（三）得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。
二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染
（一）肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。
（二）肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。
（三）与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。
（四）艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。
三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊
（一）肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。
（二）肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。
（三）怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。张家川县医院是我县的结核病定点医疗机构。
四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播
（一）肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应当避让他人、遮掩口鼻。
（二）肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里，不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。
（三）肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。
（四）居家治疗的肺结核病人，应当尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。
（五）肺结核可防可治。加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。
五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人
（一）肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。
（二）按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人。
（三）肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。
社区医疗站对结核病的防治肺结核是影响世界人民生命健康的重要疾病之一，其具有明显的传染性特征，是一种慢性传染病，临床多表现为低热盗汗、消瘦乏力、咳嗽咯血、咳痰胸痛等，以及不同程度的胸闷或呼吸困难。在我国医疗卫生领域，肺结核病的治疗通常并不采用住院治疗的方式，但其治疗过程又较为漫长，因此社会干预是肺结核病治疗管理的重要辅助手段。在不住院治疗的同时，采取社区医疗服务模式对肺结核患者的遵医嘱行为进行监控管理是肺结核治疗成功的关键。本文结合本社区医疗服务中心对肺结核治疗管理的实际工作经验，对干预过程和效果进行回顾性统计分析，现报告如下：
1一般资料和方法
1.1一般资料
对本社区医疗服务中心20xx年10月至20xx年6月期间收治的肺结核患者32例进行回顾性统计分析。32例肺结核患者均符合1999年结核病诊断分类标准，病例的纳入则符合本文回顾性分析的标准。32例患者中男性18例，女性14例，年龄41岁～62岁，平均年龄（47.6±4.7）岁；病程0.5～5年，平均病程（2.3±0.6）年；32例患者中，初治患者27例，复治患者5例；所有患者经痰涂片检验显示阳性22例；按照肺结核并分型，其中I型1例，II型2例，III型24例，IV型2例，V型3例；所有患者给予“三师共管”模式社区医疗服务，在整个社区医疗干预过程中，患者在年龄、性别、病程、诊断检测等方面无明显差异，符合本回顾性分析要求。
1.2社区医疗服务方法
由专科医生、社区医生、社区专业护理人员等组成的社区医疗服务小组对肺结核患者进行系统细致的资料调查，并建立社区电子健康档案，然后结合患者实际病情，由社区医疗服务小组进行评价分析，并制定针对性跟踪服务方案。具体方法和内容包括：①定期随访，随访周期为1-2周，最长不超过2周，随访的内容包括了解患者家庭情况、督促患者遵医嘱行为等；②定期健康教育，包括对患者及家属进行系统的肺结核防治宣传，对患者进行心理疏导；③定期发放服药登记卡和病情追踪卡，了解病人在遵医嘱过程中出现的问题，并及时给予解决；④定期上门随访，采集患者标本，提醒、督促患者复查；⑤结合随访结果，由社区医疗服务团队针对患者实际病情制定合理的饮食、锻炼、休息等计划方案，并督促按时按量完成。
1.3评价标准
对社区卫生服务效果的评价标准主要包括三个方面，即遵医嘱率、痰菌转阴率和复阳率、治愈率。①遵医嘱率，通过随访调查的方式，对患者是否规律用药与全程用药、是否定期复查、生活规律性如何等几个方面进行统计；②痰菌转阴率和复阳率，对32例肺结核患者进行痰菌培养，样本采集时间分别为第二个月、第四个月、第六个月、第八个月，评价标准为：痰涂片阳性患者三次结果转阴则定义为转阴，已转阴的患者在下一轮痰菌培养中只要出现1次阳性结果即被定义为复阳；③治愈率，所有患者在治疗期结束后在临床症状表现、病灶检测等方面的转归情况，治疗显效为临床症状与病灶基本消失，治疗有效为临床症状与病灶明显改善，治疗无效为临床症状与病灶无变化，或者更为严重。
1.4统计学方法
本文回顾性统计分析所有资料数据的处理采用SPSS18.0专业统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
经过为期8个月的社区卫生服务之后，32例患者所表现出的效果如下：①在遵医嘱率方面，规律用药、全程用药、定期复查、规律生活等方面均获得较大改变（P<0.05），总体遵医嘱率由47.2%转变为89.7%，表现出良好效果；②痰菌转阴时间上，2个月转阴比例为81.25%，4个月转阴比例为87.5%，6个月转阴比例为93.75%，8个月后的转阴比例为100%，此外痰菌复阳患者有2例；③社区医疗干预后的总体有效率为93.75%（2例无效）。
3讨论
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。提高肺结核病发现率是现代结核病控制策略的重要指标之一，为了提高肺结核患者的发现率，实现世界卫生组织提出70%发现率的目标，开展社区医疗服务十分必要。
从本文的回顾性统计分析结果可知，患者在经过社区医疗服务干预之后，其遵医嘱率、治愈率等方面均获得良好效果，这说明通过社区医疗服务及护理干预能够通过改善患者遵医嘱行为来促进其疾病治疗，进而获得良好的治疗效果。社区医疗服务在肺结核治疗管理中具有良好的效果，极大的促进了肺结核治疗管理质量的提升，是肺结核治疗管理的重要辅助模式，具有广泛推广的意义和价值。
社区医疗站对结核病的防治肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病，是人类历史上最古老的疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数仅次于印度，居世界第2位。结核病是目前严重影响我国人民健康的公共卫生问题，影响到社会和经济的发展，是我国重点控制的疾病之一。根据20xx年流行病学调查，全国约有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球的平均水平。因此，促使病人早发现，及早治愈结核病人成为控制结核病的关键，社区医师协同结核病防治机构专业人员，在结核病控制中发挥比较重要的作用。
肺结核的临床症状在发病早期多不典型，病情轻的可以毫无症状。有症状的病人表现也不尽相同，所以具有下列症状应警惕肺结核的发生。
①无明显诱因出现：易倦、乏力、食欲不振和体重减轻等症状；②反复发作或迁延不愈的“伤风”、“感冒”；③咳嗽、咯痰持续两周以上，查不出原因；④痰中带血丝，或咯血；⑤长期低热。
有以上症状者应到当地结核病专科医院或结防站就诊以排除肺结核。
及早发现病人，及时转诊治疗
社区卫生服务站通常设在居民区，距离居民生活区很近，是病人能在第1时间接触到的医务人员。当就诊者中出现咳嗽、咳痰超过3周及以上，或有咯血症状的可疑病人时，社区医师及时填写结核病防治机构发放的转诊三联单（一式三份），将可疑者转到当地结核病防治机构，使他们及时在结防机构享受到免费检查，免费治疗，使结核病人能够及早发现，及时得到转诊。每月结防机构会根据从门诊收集来的转诊三联单统计出转诊病人数，给予转诊的社区医师每名病人10～15元的奖励，以调动他们转诊的积极性。
督导治疗结核病
对确诊的肺结核病人，结核病防治机构专业人员根据《中国结核病防治规划实施工作》制定合理的化疗方案，发放免费药品。具体步骤为：结核病防治机构专业人员与病人签定免费协议书，乡、村级医生通知单，落实病人反馈单，病人治疗卡等；3天内将相关通知及治疗卡和免费药品送到社区医师手中。社区医师是实施督导化疗的执行者，作为村级督导员对免费治疗的结核病人实行直接面视下服药即（DOTS），隔日服药1次，服药后记录到治疗卡上，防止病人发生漏服、错服药现象。督促病人按规定时间复查痰涂片，初治涂阳、涂阴病人治疗满2、5、6个月，复治涂阳病人满2、5、8个月，督促病人定期复查肝功及血尿常规等，以免出现不良反应造成严重后果。一旦出现不良反应及时到结核病防治机构就诊，对症处理，重者停药治疗。社区医师将检查结果及对病人访视情况记录到治疗卡上，对疗程结束的病人及时将其治疗卡返到结核病防治所。
对病人接触者的宣传
社区医师通过督导和访视病人，充分了解涂阳病人的家庭成员及周围接触人员情况。对与涂阳病人共居一室达20天以上的密切接触者，动员其到结核病防治机构进行检查，尤其是有症状的人员更要注意，检查胸部X线异常者需做痰涂片检查。对家庭中的儿童接触者可先做结核菌素实验，强阳性者再做胸部X线及痰检等。对涂阳病人家庭接触者痰涂片的筛查，有助于提高涂阳病人的发现率。
追踪病人
社区医师对各医疗单位网络报告的病人未能到结核病防治机构就诊者还承担着追踪的职责，接到结核病防治机构发出的病人追踪通知单，按照上面的电话及家庭地址等相关信息展开追踪，电话或上门追踪成功后动员其到结核病防治机构进行检查。及时发现病人，及时治愈病人，消灭传染源。结核病防治机构每月统计出社区医师追踪到位的病人数。
进行健康教育宣传
社区医师在日常工作中通过板报、发放宣传品等方式，对来社区卫生服务站就诊者进行健康教育宣传，普及健康教育，提高百姓对肺结核病的认识，让他们了解国家对肺结核病人实行免费治疗的政策，从而使有肺结核病症状的病人能够被早发现，早治愈。
在肺结核病人的发现、转诊、追踪、治疗到最后治愈的过程中，社区医师起到不可缺少的作用。结核病控制的关键是早发现，早治愈，结核病防治机构专业人员在控制结核病人的过程中与社区医师相互协作，从而使结核病得到有效控制。为使社区医师更好地发挥在结核病控制中的作用，今后结防机构应加强以下工作。
①加强项目工作培训，下发规范性文件及建立激励机制等干预措施，使社区医师明白转诊的必要性及重要意义，改变了其对转诊的态度，提高了转诊的积极性和责任感，从根本上解决了影响转诊到位率状况。②继续完善追踪制度，对追踪病人的社区医师及家庭困难的病人提供交通补助，提高病人发现率。③加强社区医师对肺结核病作为乙类传染病报告制度的执行，严格按照报告时限，城镇应于12小时内，农村应于24小时内，网络报告的肺结核病人信息必须全面，以便对未到位的病人展开追踪。④加强社区医师的结核病知识培训，使病人在社区医师的督导下较好地完成疗程，对治愈肺结核起到至关重要的作用，提高了病人的治愈率。
查看全文
false