摘要:在药剂学教学中适当运用案例教学法，能极大地激发学生的学习兴趣与求知欲，培养学生的学习能力。案例教学法的应用有助于提高药剂学理论教学效果，符合当代药学教育改革的发展潮流，是一种值得推广的教学方法。
关键词:中专药剂学案例教学法实施过程注意点
药剂学是我校药剂学专业的主干课程之一，学生通过本课程可掌握药物剂型和制剂的制备、生产、质量控制等方面的理论和技能，为日后从事药剂的生产、销售、管理、临床用药奠定基础，但其涉及面广，涵盖内容多，应用性强，既具有相当的理论深度，又与实际应用，新兴技术紧密相连，而中等职业学校学生普遍文化基础薄弱，学习兴趣不浓，学习积极性不高。这无疑给教师的教学带来很大难度，教师要在教学方法上不断创新，培养学生学习的兴趣与热情，以获得良好的教学效果。我在药剂学教学中采用运用案例法，受到学生的普遍欢迎。
一、案例教学法的起源与概念
案例教学法最早于1870年由当时担任美国哈佛大学法学院院长的克里斯托弗·哥伦姆布斯·朗道尔(ChristopherColumbusLangdell)创立，后来这一教学方法被广泛应用在哈佛大学的法律教学和工商业管理硕士等专业教育领域的教学，并成为举世闻名的“哈佛模式”的一大特色和内涵。1919—1983年被称作案例教学法的推广期，此期间法学、医学、企管及许多专业教育领域都开始使用案例教学法，1984年至今，被称作案例教学法的成熟期，目前，被广泛应用于许多专业教育，更受到以“教学”为专业的师资培育机构的高度重视。
案例教学法是指以案例作为师生互动核心的教学方法，详言之，案例教学法指由案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论、回答等师生互动的教学过程，让学习者了解与教学主题相关的概念或理论，并培养学习者高层次能力的教学方法。
下面我以讲授药用辅料的重要性为例讲解案例法在中专药剂学中的实施过程。
1.选择案例。
课下教师通过网络、报纸、杂志等材料收集药用辅料的相关案例及相关知识，并要求学生提前几天预习相关章节知识，收集相关材料。我收集的比较典型的案例有:齐齐哈尔制药二厂的亮甲素事件，鱼腥草不良反应事件，1937年美国磺胺事件。
案例1:2006年5月xxx中山大学附属第三医院的部分肝病患者在使用了亮甲素注射液后，出现急性肾功能衰竭，数人死亡。此时一经曝光，全国震惊，引起国家高度重视，最终查出原因:为求暴利，王桂平将工业用二甘醇代替药用丙二醇销售给齐二药，而该公司又将这种二甘醇使用在亮甲素等药品的生产中，医院在使用齐二药的亮甲素的过程中，造成悲剧。
案例2:2005年，有“中药抗生素”之称的鱼腥草注射液因部分患者出现较严重的不良反应被叫停，在该药被叫停的一年多的时间里，国家食品药品监督管理局药品不良反应中心召开了7次专家分析例证会，寻求鱼腥草注射液不良反应的原因，最后结论:是吐温-80。吐温-80在标准制定和使用规范等方面还存在诸多的问题，如在此事件中，专家对9个企业，19批次的鱼腥草注射液进行分析发现，各企业使用吐温-80的含量为0.07%-0.59%，相差竟达8倍。而吐温-80如果使用不当，会引起过敏反应，出现休克、呼吸困难、低血压、血管性水肿、风疹等症状。
案例3:1935年生物学家格哈特·多马克发现了磺胺的抑菌特性，随后各种磺胺制剂如片剂、胶囊剂等相继问世，但在面对儿童这一特殊患者群时却缺乏一种口感好、易于服用的剂型。针对这一需求，1937年美国一家公司的主任药师瓦特金斯(HaroldWotkins)用二甘醇和水代替酒精做溶媒，配制色、香、味俱全的口服液体制剂，称为磺胺酏剂，未做动物实验，在美国田纳西州的马森吉尔药厂投产后，全部进入市场，用于治疗感染性疾病。当时的美国法律是许可新药未经临床实验便进入市场的。到这一年的9—10月间，美国南方一些地方开始发现患肾功能衰竭的病人大量增加，共发现358名病人，死亡107人(其中大多数为儿童)，成为上世纪影响最大的药害事件之一。后来的动物实验证明，磺胺本身并无毒性，造成中毒死亡的是工业用二甘醇。主任药师瓦特金斯在内疚和绝望中自杀，这就是美国当时震动较大“磺胺酏剂事件”。此事件促使美国国会通过《食品、药品和化妆品法》(Food，DrugsandCosmeticAct，简称FDCA，1938)，对西方药学产生了重大影响。
2.展示案例。
将此案例的文字材料课前分发给学生，课堂上通过多媒体播放齐齐哈尔制药二厂的亮甲素事件。
3.提出问题，引导学生讨论。
(1)在这三个案例中出现患者出现严重不良反应，分别使用什么原因造成的?
(2)案例1、3中的二丙醇、案例2中的吐温-80，都是属于主药还是辅药?
(3)这三个案例的共同之处是什么?
(4)药用辅料的概念是什么?
(5)药用辅料的分类?
(6)药用辅料的作用?
4.组织小组讨论。
0807班是我校高中专药剂班，人数36人。我将其分成6组，6人一个小组，各组选出组长，引导小组成员查阅教科书结合课前预习的相关知识就问题进行讨论，在此期间学生积极性很高，讨论热烈。我巡视检查，指导学生不要偏离讨论主题，对学生的学习进程和课堂纪律进行“微观调控”，让各组组长记录同学发言，最后由小组成员就发言作出总结，选出代表。
5.组织班级交流，作出总结。
由各小组选派的代表发表本小组对案例的分析、处理意见，我给予补充。
如:(1)在这三个案例中出现患者出现严重不良反应，分别使用什么原因造成的?
学生代表回答讨论结果(略)。
我补充:案例1.是工业用二甘醇代替医用丙二醇，案例2是吐温-80使用不规范，案例3是二甘醇作为溶媒。
(2)案例1、3中的二丙醇、案例2中的吐温-80，都是属于主药还是辅药?
学生代表回答讨论结果:都属于辅药。
我对学生回答给予肯定。
(3)这三个案例的共同之处是什么?
学生代表回答讨论结果:都属于辅药使用不当。
我对学生回答给予肯定，并强调辅药在药物生产中的作用非常重要，提醒学生在以后的工作中切勿“重主药轻辅药”，而且教育学生作为医务工作者要有心系人民健康，医者父母心，要有高尚的道德情操及扎实的专业知识。
(4)药用辅料的概念是什么? 学生代表回答讨论结果(略)。
我补充(多媒体课件展示):药用辅料指在处方设计时，为解决制剂的成型性、有效性、稳定性、安全性加入处方中，除主药外的一切药用物料的统称。它不仅赋予药物一定的剂型，而且与提高药物的疗效，降低不良反应有很大关系，其质量的可靠性、多样性是保证剂型和制剂先进性的基础。
(5)药用辅料的分类?
学生代表回答讨论结果(略)。
我补充(多媒体课件展示):辅料按在制剂中的作用分为66种(略)。
(6)药用辅料的作用?
学生代表回答讨论结果(略)。
我补充:药用辅料的传统作用往往在于帮助主药成分的释放，促进主药成溶解或者是用于一些专门的用途，但从发展趋势来看，药用辅料所扮演的角色肯定会越来越大。比如:喉包衣能使药片更容易被吞咽，已经被用来改善药片的美观性;肠包衣已经改善了药品的生物有效性，使活性成分能够持续释放。
6.案例教学法在本节课的教学效果。
案例教学法极大地激发了学生的学习兴趣，通过讨论、总结实现了师生互动，取得了满意的教学效果。学生反映:收获很大，不仅深刻体会了药用辅料的重要性，而且感到作为医务工作者身上责任重大，更要认真掌握专业知识，具备高尚的职业道德。
二、案例教学法的实施过程中的注意点
1.选择案例。
案例教学法的案例可以由书籍、报纸新闻中收集而来的案例，也可以是教学者自行撰写或由现成案例改写而成，但一般应以真实发生的时间为基础，完全杜撰的案例不但丧失案例教学的意义，而且会让学生反感，有被欺骗的感觉。因此，如果是不能发生的事件或不符合逻辑上的推理，虚构的案例应避免使用。好的案例符合以下特征:
①贴切课程和教学要求。
②叙述完整而不琐碎，连贯而不含糊。
③容易引起学生讨论。
④案例要能激发学生的兴趣与参与热情。
2.提出问题，引导学生探索。
学生进入案例情境中，教师应立即提出问题。教师提问不宜将所有问题一次全盘抛出，应由表及里、由浅入深，以免学生产生厌烦情绪，不能产生好的教学效果。
3.组织小组讨论。
当学生通过个人的分析，探究，获得个人关于案例问题的见解后，教师应组织学生分组讨论，实施程序包括:组成学习小组(可由教师安排，亦可自由组合)，小组人数4—6人为宜，讨论中要求:每个小组成员都发表自己的看法，供大家讨论、批评、切磋、补充，在此期间教师一方面要注意调动学生的积极性，另一方面要控制好时间，如果班级人数多(超过30人)有必要上课前，5-10分钟让学生提前熟悉案例，在学生讨论期间应巡视并给予指导。
4.组织班级交流。
班级交流是在教师的指导下进行的全班学生积极参与的活动，是案例讨论的核心。教师可以先表示对学生的欢迎，形式可用辩论会，通过交流，巩固、强化大家已达成共识的知识、观点或解决某一问题的方法策略。在此阶段教师要力保学生按预期的轨道运行，把讨论引到问题的解决上去，这一阶段，要力争每个学生都有一次发言机会，切实做到有效参与。教师应熟悉引导案例讨论的技巧，如果教学过程中出现沉默、冷淡、缺乏动机、逃避人卖弄、多话的学生，也要有耐心和技巧加以解决。
5.归纳总结阶段。
教师归纳学生不同的意见和看法，并作出结论。教师提出的结论并不是单一的标准答案，而是针对讨论的结果提出综合的说明。
参考文献:
[1]张杰民.案例教学法——理论与务实[M]甘肃:甘肃文化出版社，2005:7.
[2]高宏.药剂学(第二版)[M]北京:人民卫生出版社，2008
[3][美]舍勒基.[英]韦勒.郑俊民主译.药用辅料手册(第四版)[M]北京:化学工业出版社，2005.
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