急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，随着我国人口逐渐进入老龄化，老年人的急性肠梗阻越来越多见。我院自2002年1月至2007年6月共收治60岁以上老年人急性肠梗阻53例，现就其病因及诊疗进行回顾性分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组53例，其中男31例（58．5%），女22例（41．5%），年龄60~92岁，平均年龄71．8岁。梗阻原因：肠肿瘤26例，肠粘连18例，嵌顿疝7例，肠扭转1例，长时间便秘所致肠梗阻1例。并存有高血压病10例，糖尿病8例，慢性支气管炎,肺气肿5例，心血管疾病4例，肝硬化腹水1例，同时有2种或以上并存病者3例。
1．2 治疗方法 53例患者中手术治疗49例，其中40例行急诊手术。4例行保守治疗，均系肠粘连所致，主要措施为禁食，胃肠减压，抗炎，维持水电解质平衡，支持及中药灌肠等。26例肠肿瘤者16例行肿瘤根治术，7例行姑息性肿瘤切除，3例行短路或造瘘手术。14例肠粘连手术者10例行粘连松解，4例行肠切除。7例嵌顿疝，5例行疝修补，2例行肠切除加肠吻合。1例肠扭转行肠管复位术。1例粪块阻塞于乙状结肠所致肠梗阻者由于年龄大，梗阻时间较长，局部肠管血供欠佳，予切除乙状结肠，取尽粪块后行一期肠吻合，并行横结肠双腔造瘘。
2 结果
本组4例非手术治疗患者均治愈。49例手术治疗患者术后出现并发症8例，其中切口感染或裂开2例，肺部感染4例，心功能不全1例，肠瘘1例，治愈48例，1例因术后出现多器官功能衰竭而死亡。
3 讨论
3．1 病因 老年人肠梗阻是外科常见疾病, 其病因复杂,McEntee等[1]认为疝和腹内恶性肿瘤引起的肠梗阻多见于老年人。周伦强等[2]报道，以恶性肿瘤、腹部疝为肠梗阻的主要病因。本组资料表明，引起老年人肠梗阻的主要病因为肠肿瘤（49．1%），肠粘连(34%)，嵌顿疝(13．2)%。病因结构发生变化原因是由于近年来人口呈现老龄化趋势，故老年人粘连性肠梗阻发病率逐渐上升。
3．2 临床特点及诊断 老年人的各个重要器官功能降低,机体反应差,当患肠梗阻时往往缺乏典型的主诉和体征,有时甚至腹内肠管已经发生坏死,但患者自觉腹痛亦不剧烈,腹膜炎体征也不明显,故很容易误诊误治.在询问病史时，特别要询问有无大便习惯和性状的改变，有无便血及腹痛。同时要全面的体格检查，尤其要做肛门指检和腹股沟区检查以排除直肠癌和嵌顿疝,并行必要的辅助检查如心电图、胸片、血糖、肝、肾、肺功能，可以及时发现并存病，全面了解患者情况对治疗和愈后有较大的作用。
3．3 治疗 老年人急性肠梗阻目前主张一旦确诊应尽快手术治疗,对于症状体征较轻的因粘连引起的肠梗阻可先予保守治疗，密切观察12~24 h，如果症状无缓解或加重应及时手术治疗。本组有4例经保守治疗成功。手术治疗的目标首先要考虑到患者的生命安全,其次才是病因的根治。
要重视围手术期的治疗,术前积极纠正水电解质及酸碱失衡，补充血容量,纠正贫血、低蛋白血症,予胃肠减压,合理使用抗生素,并积极处理并存症,如高血压、冠心病、糖尿病、心律失常等疾病。在治疗并存疾病、积极抗休克的同时，则应早期手术解除梗阻，对术后患者的恢复，减少并发症的发生，降低死亡率，有重要意义[3]。
肠梗阻的手术方法主要是采取针对病因治疗,如为粘连性肠梗阻,一般均在原切口周围,术中应彻底松解粘连,若肠管松解不全或已经发生坏死则行肠切除。如为嵌顿疝所致肠梗阻应行嵌顿疝解围并予修补，若嵌顿肠管缺血时间长已发生坏死，我们主张在腹部另做切口行肠切除术。对于肠肿瘤所致梗阻者，若早中期肿瘤无转移应尽量行根治术以提高术后生存率。若已是晚期肿瘤并有转移则行姑息手术，尽量切除病灶以解除梗阻，如果病灶与周围广泛粘连浸润无法切除则可行短路手术或近端肠造瘘。本组26例肠肿瘤中16例行肿瘤根治术(占61．5%)，7例行姑息性肿瘤切除(占26．9%)，2例行近段结肠造瘘(占7．7%),1例行短路手术(占3．8%)。本组还有1例长时间便秘所致肠梗阻者因年龄大,局部肠管血供欠佳予切除乙状结肠,取尽粪块,两端结肠充分灌洗后行一期肠吻合，近段横结肠双腔造瘘。
术后治疗也很重要，首先要加强营养支持，维持水电解质平衡，使用有效抗生素。其次要尽快恢复肠道功能，可予定期扩肛，必要时行针灸辅助治疗。再次是防止术后各种并发症，如：①肺部感染，可嘱患者多翻身拍背，鼓励咳痰，保持呼吸道通畅；②心血管疾病，术后可加强心电监护，早期发现心脏疾病并及时治疗，对术前并存的心脏疾病术后应继续积极治疗；③切口感染，主要是术中注意无菌操作，必要时切口行减张缝合，术后加强抗感染；④多器官功能衰竭，是最严重的并发症。本组有1例因并存肝硬化腹水和心血管疾病且术前已发生严重水电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性休克虽经积极手术及各方面抢救，终因多器官功能衰竭而死亡。
总之，老年性肠梗阻病因复杂，合并症多，机体耐受差，因根据患者的具体情况及时制定正确合理的治疗方法，掌握手术适应征及时抓住手术时机尽量减少患者痛苦，提高临床治愈率。
参考文献
1 Mecentee G,Pender D,Mulvin D,et al.Current spectrum of intestinal obstruction.Br J Surg,1987,74(11):976.
2 周伦祥,王泽强.老年人肠梗阴128例病因分析.中国现代医学杂志,2002,2(5):86-87.
3 罗东林，张胜本，刘宝华，等.老年人急性肠梗阻的病因及处理.大肠肛门病外科杂志,2001,7(4):26-28.
查看全文