摘要：公立医院由于其性质上的特殊性，采购工作的开展与私营医院以及一般性事业单位都存在着很大差异。政府采购为主要模式虽然具有很大的优势，但也具有一定的局限性。通过对部分公立医院政府采购相关工作的开展状况进行分析可以看出，在政府采购工作开展中依然存在着很多具体的问题，诸如采购成本过高，采购管理效率较低等问题的存在也对公立医院职能履行和常态化发展产生了一定负面影响。按制度办，按流程办，按要求办成为习惯用语，效率采购成为次要要求，本文将对公立医院政府采购中存在的问题进行逐一分析，并就相关问题的有效解决提出合理化建议。
关键词：公立医院;政府采购;采购管理
一、公立医院政府采购概述
公立医院政府采购是指政府实际负责公立医院所需基本建设工程、设备、物品的采购模式，政府采购不单单是一种动态的采购过程，其实际上更加包含着采购政策、过程和管理等多种内容，公立医院政府采购也是政府公共采购管理中的重要内容。现阶段，公立医院政府采购中实行着政府集中招标采购的模式，具体有公开招标、竞争性谈判、单一供货来源和“徽采商城”，其优势在于能够对医院的资金使用过程进行有效监督，使得医院财务资源得到较为良好的配置和优化，降低不合理支出的实际占比。但公立医院政府采购也具有一定弊端，采购上的行政化色彩过于浓重也会对导致采购工作开展的灵活性明显不足。但公立医院政府采购模式是现阶段公立医院采购工作开展中的现实选择，如何更好进行相关采购工作的开展也是值得思考的现实问题。
二、公立医院政府采购中存在的问题
（一）采购成本相对较高
公立医院政府采购相关工作开展中，实际采购成本往往较高，特别是在一些醫疗设备的进口采购上，成本管控的现实难度较大，整个采购工作开展中很多因素也会对实际采购成本支出产生影响。汇率变动，设备的垄断经营等因素的客观存在更加使得一些行之有效的采购成本管控策略无法发挥出预期效用。不仅如此，政府采购本身的机械性较为明显，虽然很多公立医院都针对采购工作开展进行了预算编制，但政府采购相关工作开展中，采购预算的执行状况并不理想，很多采购人员也并不会“货比三家”式的进行采购工作开展，同时在政府招标时必须选择招标代理机构并支付相关招标代理费，这也使得政府采购并没有将其节省采购支出的优势发挥出来，实际采购成本往往要高于预期水平。这一问题长期存在下，政府采购本身的相对优势便不断降低，医院采购成本支出上呈现的不可控也会拉高整体上的成本控制压力。
（二）采购管理效率较为低下
公立医院政府采购相关工作开展中，采购管理活动开展的实际效率较为低下，一方面，很多公立医院并不愿意在政府采购下承担过多的采购管理责任，行政化管理色彩或多或少存在时，公立医院对采购管理工作开展的实际重视程度也较为低下。另一方面，公立医院在政府采购模式下的采购管理工作开展方式方法较为单一，鲜有公立医院能够确立出基本的信息化采购管理平台，设备等采购工作的开展也由于缺乏有效管理而变得较为盲目。不仅如此，在政府采购模式下很多采购工作开展的规范性明显不足，一些医院虽然在进行着采购管理尝试，但采购管理的全面性相对较低，局限性明显的采购管理工作在开展上也无法为采购能力的提升作出足够贡献。采购管理效率长期处于较低水平时，公立医院政府采购框架下具体工作开展上也较为无序。
（三）采购工作开展缺乏有效监督
公立医院政府采购相关工作在开展上缺乏有效的监督，这一问题当前已经到了十分严重的境地，且无论是在招标阶段还是在实际的采购阶段，缺乏监督的问题都十分显著。从较为宏观的视角来看，公立医院政府采购中国审计、财务、资产管理等分项工作开展间的分工并不明确，而采购工作开展中各层面工作开展间的联系也相对较少。纪检等政府部门虽然是实际意义上的公立医院政府采购工作监督主体，但实际上的监督工作开展状况并不良好，采取事后的审查式监督对于杜绝采购中各种乱象与问题产生的作用相对较低。一旦公立医院政府采购相关工作开展的全过程无法得到较为良好的监督，采购工作开展的规范性，实际有效性等都很难得到保障，采购资金被侵吞、占用和挪用的问题也很容易顺势产生。
（四）自身业务水平方面存在问题
招标方制定了招标文书，不是所有的投标人都符合条件的，而且表面上符合招标文书条件人也不是全部真的达到标准，在制定招标参数时受自身业务水平限制，所制定的标准往往过于简单或与实际需求不相符，甚至出现针对性强，针对某一商品或某一供货商的行为，造成采购公平性受影响。
三、公立医院政府采购中相关问题的解决策略
（一）科学进行采购预算编制与执行
公立医院政府采购相关工作的开展要注重对采购成本进行管控和压缩，结合政府采购工作开展实际进行采购预算编制，并对预算进行较好执行来对成本支出事宜进行有效控制的做法较为可行。例如，xxx某公立三级甲等医院自20xx年开始，每年都会进行专门的采购预算编制，并对于采购资金的实际规模进行确定，以10%的“弹性”增强采购预算执行上的灵活性。得益于对政府采购框架下具体采购工作开展进行的预算引导和规制，该医院在政府采购中的间接采购成本近几年的增长率均被控制在了5.3%以下，远低于以往水平。其它公立医院在政府采购成本控制上也可以对这一做法进行借鉴，即依托对应层面预算管理活动的有效开展，进一步降低采购成本消耗，将公立医院政府采购的相对优势发挥出来。
（二）构建信息化采购管理平台
公立医院政府采购相关工作的开展需要有对应的管理体系予以较好支撑，而构建信息化的采购管理平台，对公立医院政府采购相关工作开展进行更为全面和有效的采购管理十分必要。例如，xxx某公立医院在20xx年进行了财务管理层面的较大程度调整，财务管理信息化平台也得以较好的构建了出来。在此基础上，其结合政府采购工作开展的实际情况与需要，根据政府采购相关工作管理的需求进行了信息化采购管理平台的构建，并要求财务管理人员基于信息化采购管理平台，实行采购层面的信息化管理尝试。得益于这种尝试，该院实现了对采购共组开展的动态管理，且信息化采购管理平台中搜集到的一些数据也为政府采购工作开展中的供应商选择等提供了有效参考。其它医院可以对这种做法进行效仿，以此来更为有效的进行采购管理。
（三）完善采购监督机制，加强业务学习
公立医院与政府都要对公立医院的政府采购工作开展进行较好监督，完善相应的监督机制也是提升公立医院政府采购实际能力与水平的必要条件。具体来说，政府需要细化出一套涵盖招标、采购计划编制、采购合同执行等具体采购工作全部的监督机制，从而对公立医院政府采购工作的开展进行监督。在公立医院内部，其需要基于内部控制建设的视角，对政府采购相关工作的开展状况进行评价与监督。借助公立医院政府采购直接相关的监督机制不断完善，各种具体的监督工作边可以较为顺利的开展。无论是公立医院还是政府相关部门，其在各项采购工作开展中也能够得到更为有效的指导和约束，常态化的监督工作开展更是可以创设出一个良好的公立医院政府采购工作开展环境，同时公立医院采购人员要积极参加各类采购培训，熟悉市场环境变化，了解新产品、新工艺、新技术，为制定参数提供业务保障。
四、结语
公立医院政府采购相关工作开展中虽然存在着较多共性问题，但相关问题可以得到较好的解决与应对，政府作为采购“代理人”时，其也需要同公立医院一同进行相关问题的处理。值得注意的是，公立医院政府采购问题的产生带有一定不可预见性，且新的问题也很有可能出现，对于公立医院而言，其需要对政府采购模式下具体采购工作的开展进行较好审视，并率先从自身的财务管理工作开展层面进行调整。政府相应部门则要积极地对业绩存在的采购问题和不足进行分析，并将相关问题解决的过程作为公立医院政府采购工作开展能力提升的过程。
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加强公立医院政府采购管理的措施分析关键词：公立医院政府采购管理现状措施
一、加强公立医院政府采购管理的实际意义
（一）加强公立医院政府采购管理有利于节约医院采购成本
虽然公立医院具备公益性的属性，但也要保持高效运营，所以在保障医疗服务的基础上，也应非常关注成本控制的问题。一直以来，公立医院的运行成本比较高，这也自然而然地增加了病人就医成本。基于实施新医改的影响下，各大公立医院一起努力和探究优化这种现状的措施。其中，加强公立医院的采购管理是其中一种有效的方式，其可以使医院采购支出减小的目标实现，从而很好地降低医疗成本。
（二）加强公立医院政府采购管理有利于医疗服务水平的提升
当今，公立医院重点以采购的方式购进医疗设备。跟其它一般性物品的采购不同，采购医疗设备的标准更高、要求更严。而加强公立医院政府采购管理，才能够保障医疗设备的质量，才可以推动医疗技术的发展，提高医院服务能力，从而真正地保障人们的生命健康和安全。
（三）加强公立医院政府采购管理有利于防范出现腐败的情况
因为公立医院平时的采购需求大，所以牵涉到的支出比较高。加强政府采购管理，可以强化流程监管，从而能够很好地防范腐败现象的形成。
二、公立医院政府采购管理的现状
（一）公立医院政府采购预算管理存在缺陷
基于公立医院改革的深入进行，医院政府采购管理存在一些缺陷太过临时性、随意性、盲目性地编制采购预算;采购部门工作者在不熟悉政策的前提条件下编制采购预算，导致采购预算范围不完整;我国很多的医院没有开展政府采购预算管理的绩效评价，尽管有些情况下也评价项目的绩效，可是也仅仅属于事后评估的就事论事工作，未曾评价采购预算的本质所在，这样一来，会造成编制的采购预算缺少绩效评估的制约作用。
（二）公立医院政府采购较难有效地控制采购成本
对公立医院采购成本的控制，不但可以降低医院的现金流出量，而且可以提高医院的综合竞争优势，从而使公立医院的经营管理能力增强。导致较难控制采购成本的关键因素：一是医疗设备特别是高端医疗设备，绝大对数是进口的，市场竞争不充分。二是进口设备存在比较大的市场改变，无论是设备的价格和汇率，还是设备的供需情况等，在各种时间节点其价格存在差异性。三是因为设备的采购、付款、验收及售后等方式存在不同之处，很难找到相对准确的参考价，跟供应商议价谈判比较困难。
（三）公立医院政府采购管理的信息化技术水平较低
一是采购部门没有建立实际关于中标以及成交项目的数据库，从而不利于供应商售后服务的有序进行。二是医院的自主采购管理缺少完善的供应商信息库，政府进行采购时，前来参与招标的供应商很少。三是难以有效地管理政府采购的计划、审批、采购预算的整个编制过程，从而降低了采购效率。
三、加强公立医院政府采购管理的措施
（一）实现政府采购预算管理制度的规范
在编制政府采购年度预算时，务必详细地记录采购项目、采购资金、采购数量等组成部分。在政府采购管理中应用绩效評价是一个重要的发展方向，因为政府采购绩效可以综合与系统地评价采购效率。其中涵盖：评价政府采购之前首先应论证其绩效情况，以使采购的准确性以及合理性水平大大地提高;评价政府采购整个过程的绩效，有助于规范政府采购行为，防止采购部门为了私利而应用不正当的方式，避免政府采购的目标丧失;评价政府采购结果的绩效，这样可以对每一次采购行为的缺陷进行明确和完善，从而持续优化政府采购行为，实现政府采购管理水平的不断提升，最终健全公立医院政府采购制度。
（二）科学把控政府采购成本以及实施供应商准入制度
对于物资与设备供应商而言，务必通过医院管理层有关科室专家的共同考核才可以进入。并且，创建供应商档案，除具备详细地址、联系方式、编号之外，还需要具备银行账号、交货条款、付款条款、品质评级等。需要在严格审核之后才可以将供应商的档案归档，且实施维护，务必在业已归档的供应商中进行采购，以及安排专人定期或不定期地管理供应商档案。医院采购部门建立采购的物资材料和设备的价格档案，在每一次采购物资材料和设备之前，需要对比预算跟档案中的价格，明确价格不同的因素，倘若不存在特殊情况，务必确保采购价格比档案中的价格低，不然进行系统地说明，让管理层的有关部门予以审核和确认。
（三）创建统一的政府采购信息化服务平台
无论是对于财政部门，还是对于医疗主管部门而言，都需要创建具备一致平台、一致标准、一致规划的具备较强权威性以及合理性的政府采购电子化管理平台，并且在平台中纳入医疗机构的政府采购工作，贯彻实施电子化的采购（网络竞价、网络评标、网络投标等）方式，基于平台要求的权限，医疗机构开展一系列的采购活动，这样可以使采购资源、信息共享实现，从而更加精细化与合理地化管理政府采购行为。并且，结合政府采购电子化管理平台，能够实时将政府采购法规政策等实时公开给社会，以及发布代理机构、评审专家、商品、供应商、招标投标等信息，从而很好地结合监管、预算、支付、统计、采购等信息系统。这样一来，可以及时地监控政府采购的关键业务以及主导方面，提高透明度，减小采购成本，最终实现资金应用以及采购效率。
（四）健全政府采购监督管理机制
结合政府采购采管分离、分工制衡原则，建立医院职工、采购管理、资产管理、审计、财务、监察、纪检等一系列部门一起组成的监督组织机制。各个部门结合自己的权责与业务范围有重点地监督采购活动，以使互相监督、彼此影响、互相结合、各方参与的局面形成。除此之外，需要深入完善政府采购制度，以及实现采购计划与预算的细化以及采购环节和行为的规范化，创建和健全招标投标制度，以使采购效益提升。对于招投标工作比较复杂的问题，一是应在监督部门中纳入一批掌握技术、懂得经济、思想政治素质高的人才;二是培训固有的工作者，注重培训其业务能力与业务素质，在不断监督中实现其洞察力的持续强化。并且，在进行监督时，监督工作者务必有效地定位自身的角色，避免监督工作者同时充当“运动员”和“裁判员”的情况形成，从而真正提高政府采购行为的规范化水平。
四、结束语
综上所述，基于新医改的发展形势下，我国不断提高公立医院政府采购质量和效率的标准，公立医院政府采购属于国内采购体系的一个关键性组成部分，务必真正地明确医院政府采购存在的信息化、执行力、制度等的不足之处，实现政府采购预算管理制度的规范、科学把控采购成本以及实施供应商准入制度、创建一致的政府采购信息化服务平台、健全政府采购监督管理机制，从而确保医院政府采购工作朝着尤为健康的方向前进，给人们群众提供尤为优质、高效的医疗卫生服务，实现社会与个人经济负担的减轻。
参考文献
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加强公立医院政府采购管理的措施分析【摘要】医院采购机制的改革是医院管理体制改革中的重要环节，是提高医院自身生存能力、减轻患者医疗费用负担、治理医药购销领域商业贿赂的必然要求。文章分析了当前我国公立医院采购管理机制运行状况，总结了其中存在的弊端及产生原因，最后从组织、管理模式、制度建设等方面提出了改革建议。
【关键词】公立医院；采购机制；现状分析；改革建议
当前我国正处于经济体制和卫生医疗体制改革的进程中，随着体制改革的不断探索，公立医院（以下简称医院）管理暴露出了越来越多体制上的问题，严重地制约了医院自身的进一步发展和我国卫生事业的健康发展。医院采购机制是目前医院管理体制中存在问题较多的环节，采购机制的改革是医院管理体制改革中的重要环节，也是提高医院自身生存能力、减轻患者医疗费用负担、治理医药购销领域商业贿赂的必然要求。
一、医院采购管理机制改革的意义
首先，医院采购机制的改革是在市场经济条件下，提高医院自身生存能力的要求。据不完全统计，医院每年的采购总额约占收入总额的60%以上，如果除去财政补助，那么每年的采购总额约占收入总额的70%左右。
其次，医院采购机制的改革是减轻患者医疗费用负担的要求。目前我国医疗费用居高不下，已成为一大社会顽疾。在降低医疗费用的大趋势下，要求医院必须从采购环节入手，开源节流，降低采购价格和成本，在保障自身发展需要的基础上进一步减轻患者的医疗费用负担。
再次，医院采购机制的改革是反商业贿赂的要求。当前我国医院的采购机制很不完善，普遍漏洞较多，成为滋生腐败的温床。《20xx年全球腐败年度报告》指出，各国在医疗卫生方面的公共支出由于腐败而造成的损失一般占公共卫生支出的5%。防范医药购销领域的贿赂行为已成为治理商业贿赂的重点之一。
二、医院采购管理机制的现状
（一）医院采购管理机构和人员安排
由于医疗系统本身的特殊性，目前绝大部分医疗机构的采购职能根据物品的属性大致归属于总务、设备、药剂等部门。目前我国公立医院采购团队通常都由非专业采购人员组成，专业水平、谈判能力、综合素质低，无法适应当前医院采购工作的需要。在职业道德方面，采购员及其他相关人员的自我约束能力不强，从事医院库房会计岗位的人员学历也普遍偏低。
（二）医院采购预算机制
在我国，医院属于事业性单位，其预算的制定受政府财政部门和卫生主管部门指导、管理和控制。医院的年度预算基本上是按照财政部门和卫生行政部门的要求编报，预算不能反映医院下一年度资本性支出、经营及财务的真实情况。作为医院预算的重要组成部分，采购预算也只是根据历史数字的匡算，不具有现实指导意义。
（三）医院采购决策机制
物品采购计划由各库管按照历史数据，预测出物品消耗量，数据的来源主要依靠各库管主观经验来估计。通常，药品按照门诊和住院用量来决定，医疗耗材按照各病房的预计耗用量，办公消耗性物资按照各部门的实际需求来采购。对于科室临时需求的，一般按照各部门的申请采购。设备的采购根据科室业务提出要求，设备部门批准后报请主管领导或院办公会批准后采购。
（四）供应商的选择与评价制度
随着各地卫生系统集中采购功能的不断深化，绝大部分省市的卫生行政部门对其所管辖医院实行了药品统一集中招标采购，非集中招标药品一般经医院药事委员会集中评审后采取议标等方式确定供应商。对药品、器械、设备等物品的供应商，绝大部分医院尚未进行管理或者实质性的管理，即便已经开始管理的医院，由于物品采购部门的不集中、评价标准不统一，很难保证评价的公平性，也无法对供应商进行统一、有效的管理。
（五）医院采购内部控制与监督
公立医院的采购管理工作形式上比较完整，但从各医院的实践来看，剔除医院自身的特性外，其制度仍然无法达到内部控制的要求，多数情况下采购管理部门拥有采购计划的制定与审批、采购、验收、库房管理与发放、付款计划的制定等一系列权力，不符合内部控制的要求。同时，医院普遍缺乏对采购主管部门和采购活动的监督，即使有一定的监控机制，基本上也都是事后监督，所起到的作用微乎其微，不能行之有效地保护医院的经济利益。
三、公立医院现有采购机制的弊端及其产生原因
（一）医院采购职能部门设置不合理导致管理混乱、采购效率低下
我国多数公立医疗机构物品采购的权力分散在多个部门，属于主体分散的采购方式，不利于医院领导层的统一控制和决策。各部门的采购职能没有予以科学、合理的界定，导致采购范围交叉，必然不利于采购资金总额的控制，引起采购管理的混乱。
（二）全面预算管理体系尚未建立，加大了采购资金占用量和医院运营成本
当前公立医院普遍没有建立起全面预算管理体系，因而也就没有科学的年度采购预算，项目采购也不例外。全面预算管理体系的缺失，导致物品的消耗没有控制指标，消耗性支出没有目标成本，一切均按实际耗用量采购，采购的随意性较大，因而也就无法控制采购成本。没有依据，那么采购什么，采购多少就不能得到合理的控制。
（三）内部控制与内部监督机制不完善，容易滋生商业贿赂现象
由于采购主管部门通常都掌管着医院采购计划的制定和审批、物品的采购与验收、管理与发放等权力，采购渠道不公开，采购方式不透明，缺少内部约束机制，极易滋生一些腐败行为。医院大约占有90%左右的药品、医疗耗材、医疗设备的市场购买力，按照市场流通的法则，其获得的物品采购价格必然会低于市场零售价，但事实是医院的实际采购价格往往高于市场。
（四）采购管理制度不健全，采购流程不合理，采购风险失控
采购管理制度不健全或者执行不力、管理不善，必然会产生严重的浪费现象。如在物品试用方面，多数医院的管理就比较混乱。一些医院为加强采购工作，实行招标采购，但是由于没有建立起相关的内部控制制度，暗箱操作严重，公开招标流于形式，采购风险有增无减。
四、改革医院采购机制的建议
本文认为，医院必须整合所有采购资源，重新规划，成立集中的专职采购部门，采用集约化采购管理模式，统一事权，集中采购。集约化采购模式是采购管理的内在要求，其优点：一是有利于集中管理供应商；二是便于实行对采购资金的统一管理；三是有利于实现采购预算控制，做到合理采购；四是便于与兄弟医院的集中采购部门建立联合采购机制，形成规模采购效应。具体来讲，应在以下方面作出改进。
（一）改革现有的采购管理组织
成立集中采购部门是医院进行采购管理、节约采购成本的关键，也是实现医院成本管理目标和宗旨的必要手段。为了降低采购价格，整合采购资源，公立医院应尽快成立科学、高效的集中采购机构，构建科学的医药物流供应链，以相对较低的成本获得尽可能大的收益，挖掘“第三利润源泉”。同时，要成立采购决策部门和采购监督部门，统一行使医院重大采购决策和采购监督职能。如成立采购管理委员会和采购监督委员会。
（二）构建网络化采购预算管理模式
通过提高医院决策者、管理层对预算的认知程度，建立以目标利润为导向的，以预算管理委员会、预算专职部门以及预算责任网络为医院预算管理的组织体系。预算管理委员会负责组织有关人员对目标利润进行预测，审查、研究、协调各种预算事项。实行预算责任单位与预算专职部门相互监控的方式，使它们直接具有内在的相互牵制作用。预算专职部门应直接隶属于预算管理委员会，以确保预算机制的有效运作。
（三）建立健全各项采购管理制度
为确保采购活动的正常、有序开展，保持采购工作的连续性和稳定性，在成立集中采购部门的同时，必须明确采购管理各职能部门的职责，按照科学、合理的采购流程，建立健全与采购有关的各项规章制度。既要达到监控的目的，又要保证流程合理、有效，从而提高采购效率。此外，还必须尽快建立评价供应商的制度和标准，建立供应商的电子档案，加强对供应商的管理。
（四）不断完善内部控制和监督制度
规范的内部控制制度可以大大降低采购风险，有效预防不良采购行为和商业贿赂现象。在采购活动中，最为重要的是对采购价格、质量（包括产品质量和服务质量）、数量、供应商的控制。因此要建立采购计划权、价格控制权、市场采购权、质量验收权、资金结算权相分离的内控机制。在库房管理部、综合采购部和财务部门之间形成“管计划不管采购，管采购不管结算”的制约机制，实现对采购订单信息流、实物流和资金流的全流程跟踪，增强采购透明度。在实际操作中主要是通过预算、请购、订购、招标、合同、验收、结算等环节来严格加以控制。此外，为加强物资核算工作，必须严格执行会计委派制。
（五）引入“适时制管理（JIT）”模式
采用适时制管理，即只在需要的时间，按需要的量，采购需要的物品，零存货是JIT的最高目标。JIT作为一种管理思想，在提高整个供应链对需求的响应时间、降低供应链的物流成本、实行按需及时供应等方面，具有重要的借鉴意义。医院的采购管理应引进“适时制管理（JIT）”模式，加强医院存货管理，从而降低成本，提高资金使用效率。
（六）加强采购人员队伍建设和管理
为了提高采购员拒腐防变的能力，防止其走向犯罪的道路，首先要打造一支责任心强、职业道德良好、谈判能力强、综合素质高的采购团队，然后定期采取多种措施加强职业道德教育和警示教育，按期进行岗位轮换。
（七）加快开发网络采购系统
不断优化物品采购流程，适时开发网络采购系统，实现采购业务的网络化运作，确保采购活动公开、公正和公平，加大控制力度，提高交易透明度，减少流通环节，提高采购效率。如适时采用网上竞价（E-Biding）系统，通过充分竞争的环境，把价格和服务的底线推到循环竞争的极限。
公立医院采购机制的改革创新是一个循序渐进的过程，需要在实践中不断去探索，使其沿着制度化、标准化、透明化的方向发展，实现采购活动的阳光作业。
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