医疗死亡证明是死者火化x注销以及家属领取保险、赔偿金、丧葬费的重要证明。以下爱学范文网，认真整理村委会死亡证明范文，仅供参考。
村委会死亡证明示范篇一死亡证明
兹证明我村居民:，性别，汉族，系x* *镇&次；村庄&时代；团体村民，出生年月日，身份证号:，因为厌倦年&次；月&次；日常居民家庭成员联系人:，与死者的关系地址，联系方式。
x此证明
村长签名:年&次；月&次；天
村委会死亡证明范文二死亡证明
* * *，我们村*组的一个村民，死于* * * * * *。兹证明情况属实。
村主任(签名):
* *乡* *村委会(盖章)
年月日
第三条村民委员会死亡证明范本死亡证明
* *县殡仪馆:
据说村里死的男(女)死于(月)(年)(月)(年)，属于正常死亡。请火化。
x此证明
村委会
20年，月x日
村委会死亡证明范文中的四张证明
益江邮政银行:
我镇五村村民阮，在XXX开户参加新农保，在XXX去世，新农保需要退保。现在来领取新农保卡上的退费，请办理。
XXX年9月5日
本人xxx，女，Xx岁，是死亡证明格式的模板。身份证号:住XXXXXX三楼302室，因病于2220xx年5月29日晚11:26去世。
x此证明
xxxxxxxxxx居委会
xx年5月30日
死亡证明格式模板第二章，有个XXX，我们村XX组村民，身份证号XXX。此人死于XX年XX月XX日，希望知道！
x此证明
XX村民委员会
xx年11月18日
死亡证明格式模板的第三部分是上级通知的。原《居民死亡医学证明》自6月1日起不再使用，20xx年改为新版死亡证明。为方便临床x患者，已发送至信息平台医务部学会居民死亡20xx医学证明交换下载，保存打印，4份，共2份。患者无需领取表格。
病人的直系亲属应将死者x自己的身份证复印件送到公共卫生部门盖章。
医务部20xx-05-30
兹证明，性别，出生年月日，生前居住在省、x(县)的镇(乡)村(或街道或巷)，因病(死因)于年月日在省、x(县)村死亡。
经办人:(签名)
负责人:(签名)
单位名称:(盖章)
年月日
注:内容必须由经理用碳墨填写。
一、居民死亡医学证明的领用、发放，由医务部门负责管理，医务部门指定专人负责此项工作。集合由服务台管理。报告工作由信息科完成。
二、医务科建立居民死亡医学证明领用、发放登记记录。
三、临床科室指派我院在职人员领用《居民死亡医学证明》的领用数量、编号、时间、领用项目等登记。
四、临床科室对领用的居民死亡医学证明进行x殊管理，不得丢失。
2.死亡医学证明使用登记制度
一、我院发生的死亡(包括住院死亡x院前急救死亡)应出具卫生部、公安部出具的《居民死亡医学证明》。
二是临床科室建立居民死亡医学证明登记记录。
三、记录内容包括姓名、性别、年龄、死亡诊断、死亡时间、居民死亡医学证明号等。
四、医务科x临床科室要核对登记记录，进行审核、评估。
3.死亡证明审核制度【死亡案件自查及奖惩制度】
一、我院死亡证明的签发、上报、统计是死因管理领导小组领导下的两级责任制。
二、各职能责任部门负责全院死亡证明的发放、上报x统计的检查x监督。每月不定期检查一次，发现问题督促整改；临床科室主任本人或指定专人负责对本科死亡证明的发放、填写、上报x登记进行检查x监督；信息管理网络直报人员负责网络直报x统计，并定期联系疾控中心(防疫站)。
三、奖励在填写死亡医学证明工作中做出突出成绩的个人或集体。
四、凡有下列行为之一的，医院xx、县卫生局应责令改正，予以通报批评；情节严重的，对直接负责的主管人员或者其他直接责任人员可以依法给予行政处分:
1、伪造、隐匿、伪造、篡改死亡医学证明的；
2、死亡病例拒不填写或多次迟交死亡医学证明的；
五、违反《统计法》构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
4.填写死亡证明的基本要求
1、按照国家统一的死亡证明的基本格式x填写要求，逐项填写，不能漏填或错填。
2.用黑色或蓝黑色的笔写清楚。不要用圆珠笔、红笔或铅笔写字。
3、死因填写应用医学疾病名称，并以中文书写，不得用英文或英文缩写。
4.死亡证明的阳性内容不得涂改，但必须由医生签字并加盖医院公章。
5.死因不明的，死亡证明必须填写当时的调查记录，包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、与慢性病史相关的一系列情况。
6.如果对死因(杀人或自杀)有疑问，可以向公安部门报告，公安部门会协助确定死因。凡报告意外伤害或中毒死亡的，应在死亡证明上进一步报告事故的外因。
5.填写项目基本要求
1.诊断书编号:由公安、卫生部门统一编号。
2.死者户籍所在地:城镇以街道为基础，农村以乡镇为基础。现地址:城x填写街道、巷门牌号或建筑单元号，农村填写行政村的村组或自然村。
3.死者姓名:指当前姓名；如果是宝宝，可以同时填写宝宝妈妈的名字；尚未命名的可以记录母亲的名字，按某人的儿子或者& other某某的女儿调查记录；
4.性别:填男或女。
5.民族:据汉族、回族、壮族、维吾尔族、藏族、白族等。
6.主要职业x工种:按工作时间最长的职业填写，尽量同时填写
职业x具体工作。填写不符合项，如工人、干部、操作人员或退休人员。
7.身份证号码:填写15位或18位身份证号码，并与出生日期保持一致。
8.婚姻状况:按法定婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、再婚、分居)、丧偶、离异、身份不明五种情况。
9.教育程度:根据死者最高学历填写。文盲是指不识字，半文盲是指稍微识字。中学包括中专，大学包括大专。
10.就业前工作单位:指就业所在地或死前最后一次所在的单位，长期工作的单位。
11.出生日期x死亡日期:填写日历年、月、日。
12.全龄:按年龄计算。当年没有过生日的:死亡之年——出生之年——1；生日过了:死亡之年——出生之年。L岁以下婴儿，填写满龄；28天以内的新生儿，填写存活天数；对于1天以下的新生儿，填写存活时间。
13.死亡地点:根据死亡证明上的五个条件填写；来医院后死亡的地点应该在家里，在去医院的路上。
14.可联系的家属姓名:指最了解死者病情或其他情况的直系亲属或亲友。
15.地址或电话号码或工作单位:指联系人的永久地址、电话号码x工作单位。
6.x殊项目的填写要求
1.死因:填写导致死亡的疾病、伤害或并发症。
第一部分:是死亡医学证明的主要内容。需要填写导致死亡的疾病x较早的原因。
(1)按死亡顺序，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；
②)每行只能填写一种疾病；、
③(a)行至少填写一种疾病；
④发病到死亡的时间间隔应尽量填写，从(a)到(d)的时间必须由短到长。
⑤填写行数不限，可根据情况增加(e)、(f)行。⑥不要只填写濒死模式/情况，如x吸衰竭循环失败全部
体质下降等等。
第二部分:是对第一部分的补充，用于填写其他促进死亡但与疾病或导致死亡的情况无关的有意义的情况，应根据具体情况填写。
①填写第一部分中所有促进死亡但与死因顺序无关的疾病；(2)按严重程度依次进行，数量不限
2.发病至死亡的大概时间间隔:指第一部分报告的疾病发病至死亡的时间间隔(时间单位:分钟、小时、天、周、月或年)。查询不清楚的，可以不填。
3.死者生前疾病最高诊断医院:指对第一部分所报主要疾病诊断最高的单位。
4.最高诊断依据:根据实际诊断依据；诊断分级的，以最高级别诊断为依据，进行b超、X线、心电图等专项检查临床+理化一栏；
5.住院号。:未住院者不填；
6.医生签名:由填写死亡证明并承担法律责任的医生签名；
7.单位盖章:医生所在单位的公章；
8.填写日期:用证书注明日期；——一般应在死者去世当天或随后几天内，如果间隔时间过长，应说明。
7.填写调查记录的要求
如来医院死亡的，由诊断治疗死者的医生填写调查记录。
1.死者生前的病史x症状、体征:病历摘要x家属提供情况；内容应包括:
(1)疾病的症状x体征；包括急、慢起病、病程长短、病情严重程度、原发病的并发症x继发情况、实验室检查结果、疾病演变x治疗过程、是否有后遗症或晚期效应等。
(2)发病时间；
(3)诊断单元；
(4)诊断依据；
(5)既往病史及相关资料:包括死者生前患过的疾病及可能影响其健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的生活、饮食、风俗、烟酒嗜好。
2.被调查人姓名:指接受死因调查的被调查人签名；
3.与死者的关系:指被申请人与死者的关系，如直系亲属或邻居的关系；
4.联系地址或工作单位:指被调查人的具体地址x工作单位的电话号码；
5.电话号码:指被申请人的联系电话；
6.死因推断:应是明确的疾病诊断名称，来院后不应填写为症状、体征或死亡。
7.调查人员签名:填写调查记录并承担法律责任的医生签名。
8.调查日期:死亡案件的调查时间。
8.死亡医学证明编码
1.死亡的根本原因ICD代码:ICD ；10、使用4位编码；
2.统计分类号:指居民因病伤死亡原因年报汇总表的分类号(如维通表8)
9.死亡原因登记信息的收集
1.报告对象
所有在医院发生的死亡病例均为死因登记报告的对象，包括在医院死亡的已登记x未登记的中国居民、港澳台同胞x外国公民。
2.报告单位x报告人
(1)报告单位:各临床科室是报告死因信息的责任单位。
(2)演示者:
1)所有临床医务人员都是死亡信息的报告者。
2)具有执业医师资格的医疗卫生人员可填写《死亡医学证明书》。
3.死亡病例报告
所有在医院发生的死亡病例(包括到达医院时死亡、院前急救死亡x住院诊疗期间死亡)都应由诊疗医生诊断，并认真逐项填写《死亡医学证明书》。不明原因肺炎或者死因不明的，必须在《死亡医学证明书》的调查记录栏中记录死者的症状、体征、主要辅助检查结果x诊断治疗情况。
10.数据保存x管理
1.医院疾病预防控制机构应当妥善保存死亡登记信息的原始资料，并填写《死亡医学证明》，由疾病预防控制机构按照档案管理要求长期保存。
2.医院疾病预防控制机构应定期下载病例数据并存储自身网络上报的原始数据库，并采取有效措施进行长期数据备份。
3.有关单位对死亡统计或分析信息的管理x使用，应当按照有关法律法规x国家、省卫生行政部门的有关规定执行，不得擅自公布。
4.死亡信息需要使用的，应当由申请人按照相关行政审批程序进行审批，申请书应当载明信息的用途、范围、期限x类别。
11.网络报告
1.死亡信息报告方式
《死亡医学证明》及其附属卡通过中国疾病预防控制信息系统平台上的《全国死因登记报告信息系统》直接上报。
2.报告程序x时限
我院应在收到医生填写的《死亡医学证明》后5个工作日内完成网络报告。
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