摘 要：以实现人人享受医疗为目标，建立社区医疗网络系统，将成为远程医疗发展的新趋势。根据SIP协议的特点设计了一套社区医疗网络系统，可实现对社区居民的远程监护、远程教育，并可进行远程会诊，使得社区中的病人特别是慢性病患者和老年人在家中便可接受医师的指导和治疗。系统已在济南某社区试运行，达到了期望的效果。
关键词：远程医疗；会话初始化协议(SIP)；社区医疗网络系统；远程会诊
中图分类号：TP3021文献标识码：B
文章编号：1004-373X(2008)08-137-04
Design of Network System for Community Medical Based on SIP
YANG Licai1,LIU Naizhi1,WANG Dewei2
Abstract：To achieve the goal of health for everybody,constructing the community medical network system has been a new trend of telemedicine.This paper puts forward a new project and its realization for the community medical network system based upon Session Initiation Protocol (SIP).The community medical network systems designed with SIP can be used for telemonitoring,teleeducation and teleconsultation for communities.Using the network designed in this paper,the patients,especially the elderly and those with chronic disesases,can be treated and guided at home by the physician.The system has been in trial operation in a community of Jinan,that the desired effect has been reached.
Keywords：telemedicine;Session Initiation Protocol(SIP);community medical network system;teleconsultation
随着社会的进步和科技的发展，以及人们的生活质量的不断改善，社区医疗保健已经成为当今医疗领域的研究热点问题之一。社区医疗保健是指在社区中对本社区的居民实施监护诊断、治疗、康复和保健，即建立社区远程医疗网络。现代多媒体技术和数字通信技术的迅速发展为社区医疗保健的实现提供了技术基础。社区医疗服务是国际上公认的一种比较理想的基层卫生服务模式，开展社区卫生服务是我国卫生工作的方针，也是我国卫生体制改革的重要内容。根据我国社区卫生服务现状，卫生部提出发展社区卫生服务的总体目标：2000年基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点，2005年各地基本建立起社区卫生服务体系框架，2010年在全国建立完整的社区卫生服务体系。借鉴SIP在这些方面应用的成功经验，本文给出的基于SIP的社区远程网络系统采用个人计算机为基础，以计算机通信网络为技术平台，采用模块化设计，一期工程主要构架以监护心电、血压等生理参数为目标，并可以进行远程会诊的监护网络，实现病人在社区中就能及时得到医生或领域专家的监护急救处理、康复指导、病史管理等多项医疗服务。系统采用模块化设计，可以针对不同的慢性病人和老年人的监护要求提供不同的服务功能。
2.1 系统的硬件构成及连接
该社区远程医疗系统由用户终端设备(家居摄像头、个人计算机、医疗终端)、社区医生电子工作站、社区健康档案数据库等组成。利用医院院区及社区范围内已有的计算机网络系统，将系统的软件安装即可使用。系统采用C/S结构，分为客户端、业务逻辑中间层和服务器端。从内容上分为用户信息管理、个人健康档案管理、医生信息管理及会诊管理。系统由数据库服务器、社区诊所服务器客户端、家庭客户端和用户界面文件系统构成，安装时系统将区分社区客户端和家庭客户端分别将所需文件自动安装并完成相应的设置。每次通信均由随机启动的客户进程发起，服务器进程从开机就处于等待状态，随时对客户进程进行响应，从而满足监控的要求。
社区医疗系统的硬件基本构成如图3所示。
在系统的硬件设计上，需要建立一个数据库服务器，采用一个大硬盘的中高档微机即可，主要是硬盘存储量要大，以便于建立病人数据库以及存储医疗数据等。服务器安装Windows NT Server操作系统，由于他提供了客户机/服务器模式，使得网络处理速度可以加快。在用户和社区诊所中仅需要1台微机和一些简易的监控、采集器械便可使病人实现在家中就医的方便模式。另外，对一些患有较严重慢性病患者和老年人可以在其家中装备监控仪器，如：用于糖尿病人的血糖仪；用于哮喘病人的峰值呼吸流量计；用于心脏病人的心电图机；用于高血压病人的电子血压计等。同时，社区诊所还可以提供一些面向胎儿和孕妇的监护设备，对本社区内的怀孕家庭租借，并对他们进行监护，这对孕妇特别是高危妊娠孕妇和胎儿都具有很好的帮助和指导作用。数据库服务器可以放置在社区诊所中与社区诊所服务器客户端共用同一台微机，通过对Windows NT服务器进行设置，可将本社区内的微机联成小型的局域网络，方便于管理。
2.2 软件功能模块构成及实施
系统软件结构如图4所示。
系统的核心软件为一个远程动态管理平台。注册登录模块实现社区用户和社区医生的注册登录，记录病人的基本情况，并对用户的资料进行管理。电子病历模块记录病人的历次诊断记录、检查结果和治疗措施等。软硬件接口模块提供系统与远程医疗终端的数据传输，并可根据需要设置相应参数。远程会诊工具包模块提供患者向医生面对面的咨询，同时医生也可通过他对病人的康复状况有一个视觉上的了解。
系统典型工作流程为：病人和医生首先在数据库中注册登录，获得一个用户ID，以后登录直接用ID号和密码即可。登录之后，病人便可以建立自己详尽的健康档案，并可以将一些自己在家中测得的医疗数据填写到相应的地方，然后提交。社区医生进入系统后，可以查看本社区病人的数据档案，并对病人测得的医疗数据进行异步诊断，并将诊断结果写入到病人病历中，这时系统自动回复病人病情已诊断。另外，系统还可提供远程会诊服务，病人可以通过会诊预约服务与社区医生联系，在约定的时间进行远程会诊治疗。目前，对病人的教育也正在逐渐成为医疗保健系统的重要组成部分，通过将基于计算机的培训课程通过医疗平台进行传递，使对病人变得有更高的效率和效能。这里，平台可以通过Email或者BBS等方式将一些医疗培训资料提供给本社区的居民。
3 结论及意义
开发社区远程监护网络系统的目的和意义在于：
(1) 缩短医生和患者之间的距离，社区诊所一般建立在各个社区内，离社区居民比较近，能够为患者提供及时地救助，减少患者和医务人员的路途奔波。另外对患者重要生理参数进行远程监护，不仅可以辅助医疗，还能在病情突发恶化时报警。
(2) 社区中老龄人口数量的增大，对社区医疗保健的要求也越来越高。对自理能力较差的老年人的日常生活状态进行远程监护，不仅能提高医护人员的护理水平和患者的生活质量，还可以评估监护对象的健康状况。
(3) 现代生活水平的提高和生活方式的变化，使患有心脑血管疾病、糖尿病、睡眠综合症等慢性疾病人群越来越庞大。对患有慢性疾病的病人进行远程监护，不仅能使病人的及时地了解自己的病情状况，而且能够通过远程网络及时地获得医生的康复指导。
(4) 通过社区远程监护系统，在社区诊所与核心大医院之间建立联系，相互交换患者的电子病历和进行远程会诊，不仅实现了“双向转诊”，而且也从一定程度上减轻了核心大医院的就医压力，实现了病人的“分流”。
如前所述，构建一个社区远程医疗网络平台，不仅有利于提高现有的医疗设施和医学专业人员的工作效率和工作质量，缓解医疗条件的不足与人们对于医疗保健的要求之间的矛盾，而且在一定程度上，可以将网络上大量的保健信息资源通过计算机网络汇聚，提供给社区居民，达到保健教育的目的。系统虽然需要很少的外围硬件支持，很多功能由软件替代，但是目前国内社区的条件还不是很平衡，因此还需要根据具体的情况设计符合当前社区条件的模块加入到系统中，使系统得到进一步的完善。
现代医疗行业的长远发展趋势就是向网络化智能化医疗系统方向发展，建立以人为本和不断创新的医疗服务体系，通过社区医疗服务网络的不断完善，可以逐步实现“小病在社区，大病去医院”的良好的就医局面。通过社区与家庭、社区与大医院相互结合的医疗机制将成为充分利用医疗资源，降低医疗费用，实现人人享受医疗的良好模式。
参 考 文 献
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作者简介
杨立才 男，1962年出生，教授，博士。研究方向为人工智能与智能计算、医学图像处理等。
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