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时间: 2023-09-03

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协议人(男方)：_________________姓名_______________、年龄__________、民族__________、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号_____________。

协议人(女方)：_________________姓名_______________、年龄__________、民族__________、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号_____________。

双方于_____________年__________月__________日在__________婚姻登记处办理结婚登记手续。_____________年__________月__________日生育子女__________。现双方就分居一事达成如下协议：_________________

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