学生个人保证书(汇编15篇)

学生个人保证书(汇编15篇)

在发展不断提速的社会中，需要使用保证书的情况越来越多，有效的保证书只能基于自己有权处分的物进行处分，不能因此侵犯他人的合法利益。写起保证书来就毫无头绪？下面是小编为大家整理的学生个人保证书，欢迎大家分享。

学生个人保证书1

安全重于泰山，安全高于一切。为能够确保自身的安全，家庭的幸福和正常的学习，在上课下课期间，我特向学校做出保证：坚决做到以下几点：

1、及时到校，及时回家;不经家长同意，放学后，不在途中逗留，上学和回家途中注意交通安全，过马路时，做到一站二看三通过，不在马路上玩耍逗留。

2、正确使用剪刀、铅笔、圆规、钢笔等学习用具，避免伤害他人

3、上课期间不私自外出，不在教室和校园内追逐打闹，上下楼梯靠右慢行，不拥挤、不跑步上下楼梯。不准趴在拦杆上和后窗上。不翻越门窗。

4、不做危险性游戏，遵守学校纪律，同学之间发生矛盾，找老师解决，不与他人发生口角斗殴，不攻击他人。

5、喝开水。不带零食进校园、不吃三无食品腐烂变质食品。

6、不带烟花、炮竹、火柴、打火机等易燃物品。不带棍棒，刀具、利器等危险物品上学。不做危险游戏;。

7、不触摸插座电线，不用湿布擦洗电器，不随意玩耍电器。

8、上学和回家途中远离高压电线，不在高压电线下玩耍，打雷下雨时，不在大树等导电物体下躲避。

9、不去可能有危险的地方，不做可能有危险的事情。 假期和课余时间，不去坑塘洗澡滑冰。

10、不看不健康的书，不去网吧、赌场等不安全的娱x场所。

保证人： 年级

家长签字：

学生个人保证书2

尊敬的xxxx：

老师，对不起，我不该旷课，我犯的是一个严重的原则性的问题。对于学生，保证每堂课按时上课，不早退，不旷课是一项最基本的责任，也是最基本的义务。我保证从今以后再不旷课，一定遵守班级纪律。

致此

敬礼！

xxxx

xxxx年xxxx月xxxx日

学生个人保证书3

我不对，我有错，我辜负了父母的期望，教师的教诲，学校的培养本来上课就应注意听讲记好笔记，下课钻研问题的勤奋精神。而我学习不认真的态度真是让我感到惭愧！

我对学习觉悟不深。在写检讨书的同时，我真正意识到了我的缺点，错误。再次，我这种行为还在学校同学间造成了及其坏的影响，破坏了学校的形象。同学之间本就应互相学习，互相促进，而我这种表现，给同学们带了一个坏头，不利于学校和院系的学风建设教师是十分的关心我们，爱护我们，所以我今后要听教师的话，充分领会理解教师对我们的要求，并保证不会在有类似的事情发生。望教师给我改过自x的机会。教师是期望我们成为社会的栋梁，透过这件事情我深刻的感受到教师对我们那种恨铁不成钢的情绪，使我心理感到十分的愧疚，我太感激教师对我的这次深刻的教育。

我真诚地理解批评，并愿意理解处理。对于这一切我还将进一步深入总结，深刻反省，我保证以后认真学习，天天向上！恳请教师相信我能够记取教训、改正错。

保证人：xxx

20xx年x月x日

学生个人保证书4

尊敬的胡老师：

这是我第一次写保证书，我保证，这也一定是我最后一次写保证书!这是一份十分深刻的检查，我对于我这次犯的错误感到惭愧。我不应该上课不认真听讲，我感到很抱歉，我希望老师能原谅我，我保证再也不会犯类似的错误了。

其实，我上课的时候也忍不住其他同学的诱惑，也说了几句，但是，老师没有批评我。我想：您应该早就知道我说话了，但是您是已经知道了我知道了自己的错误才不批评我的，那是因为您相信我!在此，我不想掩饰自己的错误，我一定会努力改正自己的错误的.，请您相信我!

不过，人总是会犯错误的，当然我也知道不能以此作为借口，我们还是要尽量的避免这样的错误发生，希望老师可以相信我的悔过之心。“人有失手，马有失蹄”，我的不良行为不是向老师的纪律进行挑战。绝对是失误，您的话十分正确，学生就是应该做好学生的本职工作，我感到真的是很惭愧，作为您十分重视的学生，怎么可以这样。

本来，我应该上课注意听讲，下课钻研问题，而我却荒废了上课的宝贵时间!我对学习觉悟不深，再写保证书的同时，我真正意识到了我的错误。所以，我今后要听老师的话，充分理解老师对我们的要求，并保证不会再有类似的事情发生，望老师给我改过自x的机会。老师是希望我们成为社会的栋梁，通过这件事，我深刻的感受到老师对我们那种恨铁不成钢的心情，使我的心里感到十分愧疚，我感谢老师对我的教育。

我真诚的接受批评，并愿意接受处理。对于这一切，我还将进一步深入总结，深刻反省，我保证以后认真学习，天天向上!恳请老师相信我能够记取教训、改正错误。

保证人：xxx

xx年xx月xx日

学生个人保证书5

为了确保学生安全，明确学生安全管理职责，使学校与家长通力协作，各负其责，特制定本协议：

1、 学校进行经常性安全教育，强化学生安全意识。

2、 家长督促子女严格遵守学校《学生安全管理规定》，协助学校抓好子女在校正常学习时间内的安全教育工作。负责子女在校正常学习时间以外的安全管理工作。

3、 家长负责子女上学、放学途中的安全管理工作。

4、 子女有突发性疾病或其他隐疾的，家长应告知班主任。

5、 因子女过错在校致他人伤或亡的，家长应履行监护人职责，负责医疗赔偿及营养费。

6、 学生应在家长监督下在家中午休，按规定时间到校。

7、 在自愿原则下家长应每学年主动为子女办理学生安全保险手续，切不可因小失大，后悔莫及。

本协议书保留到学生毕业止。凡家长、学生未履行以上各项，贵子女发生安全事故。根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》，概由家长负全部责任。

家长：____________ 学校：____________二〇xx年_____月

学生个人保证书6

我叫xxx，是x（县）镇（乡）村人，经介绍，进入xxx化皮学校学习，学校领导和班主任及介绍人（家校联系人）已经明确告知我相关要

求以及注意事项，为此本人和家长特向学校、学校管理人员及介绍人（家校联系人）自愿做出以下保证：

一、学生入学保证：

1、保证严格遵守国家的法律、法规和学校的各项规章制度；

2、严格遵守《中小学生守则》和《中小学生日常行为规范》，保证不违犯《化皮中学规范化管理手册》中规定的任何情形；

3、加强自我管理，注意安全防范，确保自己人身和财产安全；

4、不爬墙，不爬树，不翻越围墙；

5、不吸烟、不喝酒，不与社会上不三不四的人交往；

6、与其他同学搞好团结，不以大欺小，以老欺x，以近欺远，不参与或组织打架斗殴，骂人，吵架等有损同学间友谊的事情；

7、不参与赌博，玩牌，不进三室两厅，不观看，传播反动及淫秽书刊和声象制品，不做违反道德，有伤社会风化的事；

8、与同学发生矛盾，多做自我批评，并及时找老师或介绍人（家校联系人）帮助解决，若发生打架斗殴事件，所有损失由介绍人（家校联系人）承担，介绍人（家校联系人）

再向学生家长追索，同时学生自动转回原学校就读。

9、如果本人在校期间违反法律、法规，违反社会公共行为准则和学校的规章制度或者纪律，造成人身（自身、他人）伤害（亡）或财产损失的，本人及家长自愿依法承担相应的责任。

二、安全责任：

1、因学生本人在化皮学校无档案，属借读生，为此在各项考试及中考中涉及到的各类问题，均由学生本人及家长自行解决，学校不负任何责任；

2、因学生本人未在我校参加《校园意外责任保险》，故要求学生本人及介绍人（家校联系人）要特别注意安全，介绍人（家校联系人）应定期或不定期对所介绍学生进行安全教育，及时解决所介绍学生在学校学习生活期间的各类问题；

3、为保证x入学学生遵守学校纪律，介绍人（家校联系人）必须将自己的工资卡押至学校会计室，作为所介绍学生的保证金。所介绍学生在校学习期间，若不违犯学校纪律，工资由介绍人（家校联系人）按月支付，若所介绍学生违犯学校纪律，造成损失的，学校会计室将直接从介绍人（家校联系人）工资卡上支付现金。

本保证及安全责任书一式五份，有效期自年月日起至年月日止，学校、学生个人、学生家长（监护人）、

班主任、介绍人（家校联系人）各执一份。

保证人签字：家长（监护人）签字：

班主任签字：介绍人（家校联系人）签字：

学校（公章）：

学生个人安全保证书400字篇三：为确保人身安全，树立安全意识，做到防患于未然，杜绝安全事故的发生，我保证如下：

1、不携带管制刀具或者铁条、钢管等物品到校。

2、不在校内追逐打闹，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。

3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动。

4、上下楼梯靠右行走，不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤。

5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座；有损坏现象的不触摸。

6、体育活动严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，不在体育设施上做危险动作。

7、严格遵守请假制度，不私自外出游玩、不逃学、不出走，及时回家按时返校。

8、遵守交通法规，维护社会秩序，不乘坐不合格

车辆。

9、校外不与不良分子交往，不打架斗殴。不进营业性网吧

10、在校期间严格遵守学校相关的安全制度和条例。

11、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。

12、不能到河边、池溏、深沟等地方玩耍、钓龙虾等，也不要靠近水井、粪坑、沼气池等；不要进入无人空房、地窖等地方；要避开变压器、高压电线；不要攀爬水塔、电杆、屋顶、高墙；这些地方非常容易发生危险，稍有不慎，就会造成伤亡事故。

13、不要在夜晚、天黑时外出玩耍，容易发生危险。另外没有家长的带领，不允许私自外出，如确实需要外出，必须经家长同意后方可外出，并注意随时和家长联系。

保证人：XXX

XXXX年XX月XX日

学生个人保证书7

(班主任向学校保证)

为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，我与学校签订交通安全保证书。

1、认真学习道路交通安全相关的法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。

2、对学生开展经常性的交通安全教育，每周利用晨夕会、班会等时间，进行1-2次交通安全方面专项教育或专项检查总结，并要采用教学挂图、黑板报、宣传栏等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育，教育学生文明行路，主动防范交通安全事故，自觉拒绝乘坐农用车、报废车、拖拉机及无牌无证无运营手续和超载车辆。

3、利用家长会等有利时机，搞好对学生家长的交通安全宣传教育，同时请家长配合做好学生的交通安全教育。

4、严格执行路队值班制度，在学生上学和放学时坚持值勤，疏导交通，监督引导学生按交通规则行走，并做好值班记录，确保学生交通安全。

5、做好学生与班级的交通安全保证书签定工作，配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签定工作。

6、及时发现、掌握学生在交通安全方面出现的x情况、x问题，及时向学校汇报，努力进行整改。做好车辆的摸底排查工作，发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报。

以上各项我保证做到，请领导进行监督。

校长签字

班主任签字

20xx年8月

学生个人保证书8

尊敬的老师：

根据国家规定，本学期法定假期xxx放假xx天。为了确保我们节日生活过得安全愉快。我们会遵守以下要求，与父母积极配合搞好假期的安全工作：

1、我们要主动做家务，孝敬父母，关爱他人;自觉遵纪守法，不破坏公共设施，爱护周边环境。参加各种有益的社会实践活动。

2、我们会不参加各种宗教活动。

3、我们会不去“三室一厅”，不玩不利于身心健康的游戏。

4、我们在无大人的带领下不会去爬山，游泳或外出游玩，以防事故发生。

5、我们保证在节日中不做任何违规违纪的事。

6、节日期间我们不会在马路上骑自行车，追车，在马路上玩耍追逐打闹，以防发生交通事故。

7、在节日期间我们会注意防煤气中毒，放触电，防骗，防火，防溺水，不随意与陌生人交往，增强自我防护意识。

我们保证绝不发生任何安全事故，安全快x的过好节假日。

进出学校要有纪律，学生在校门口应自觉下车，要按规定的位置与要求停车，学生的自行车应按规定停放。不准持藏刀械，自骑摩托车，携带手机上学。上课期间(包括课外活动、夜自修、午睡)不能擅自离校，如生病或有急事需经班主任或任课课教师的同意，方可离校。

对不起，老师!犯了这样的错误，对于家长对于我的期望也是一种巨大的打击，家长辛辛苦苦挣钱，让我们可以生活的比别人优越一些，好一些，让我们可以全身心的投入到学习中去。但是，我犯的错误却违背了家长的心愿，也是对家长心血的一种否定，我对此很惭愧。

保证人：xxx

xx年xx月xx日

学生个人保证书9

为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，我与学校签订保证书。

1、认真学习道路交通安全相关的法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象，

2、对学生开展经常性的交通安全教育，每周利用晨夕会，班会等时间，进行1—2次交通安全方面专项教育或专项检查总结，并要采用教学挂图，黑板报，宣传栏等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育，教育学生文明行路，主动防范交通安全事故，自觉拒绝乘坐农用车，报废车，拖拉机及无牌无证无运营手续和超载车辆，

3、利用家长会等有利时机，搞好对学生家长的交通安全宣传教育，同时请家长配合做好学生的交通安全教育，

4、严格执行路队值班制度，在学生上学和放学时坚持值勤，疏导交通，监督引导学生按交通规则行走，并做好值班记录，确保学生交通安全，

5、做好学生与班级的交通安全保证书签定工作，配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签定工作，

6、及时发现，掌握学生在交通安全方面出现的x情况，x问题，及时向学校汇报，努力进行整改，做好车辆的摸底排查工作，发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报，

以上各项我保证做到，请领导进行监督，

学校（章）：xxxx

班主任（签字）：xxxx

校长（签字）：xxxx

保证人：xxxx

20xx年xx月xx日

学生个人保证书10

尊敬的老师：

今天，我怀着愧疚和懊悔给您写下这份保证书，以向您表示我在学期间上课讲话不遵守纪律，这种不良行为改正错误的决心！深刻觉悟以及再也不违反学校纪律，做一个遵守学校规则的学生！我非常羞愧！我辜负了父母的期望，老师的教诲，学校的培养。

我非常羞愧，老师的费尽心机教育我们，希望我们能成为一名好学生，成为知识分子！而我的行为让我现在感觉真是惭愧。竟然对老师的教训未能觉悟，不悟详训！平时对这件事的认识不深，导致这样的事情发生，在写这份保证书的同时，我真正意识到了这件事情的严重性和我的错误，违犯了学校规定，再次，我这种行为还在学校同学之间造成了极其坏的影响，破坏了学校的'形象。做为学生本应该听从老师教导，服从老师的安排，尊师重教。而我这种表现，给同学们带了一个坏头，不利于学校学风建设 老师是多么关心我们。爱护我们！而我却给老师找烦恼，添麻烦，所以我今后要遵守学校规定，听老师的话，充分领会理解老师对我的要求，并保证不会再有闲言碎语的事情发生。认真上课！希望老师给我改过自x的机会。通过这件事情我深刻的感受到老师对我这种败坏学风的行为心情，使我心理感到非常的愧疚，我太感谢老师对我这次深刻的教育。

我保证以后尊师重教，上课不搞小动作，不交头接耳！不再有类似的情况发生，不辜负老师对我的期待！我真诚地接受批评，并愿意接受处理。对于这一切我还将进一步深入总结，深刻反省，恳请老师原谅我，相信我能够记取教训、改正错误！

按照老师要求缴纳保质保量的检讨书一份！对自己思想上的错误根源进行深挖细找的整理，并认清其可能造成的严重后果。

相信老师看到我的这个态度也可以知道我对这次的事件有很深刻的悔过态度，我这样如此的重视这次的事件，希望老师可以原谅我的错误，我可以向老师保证今后一定不会在出现这样的事情。

此致

敬礼！

xxx

20xx年xx月xx日

学生个人保证书11

为杜绝溺水事故的'发生，确保自己的人身安全，我保证做到：

1、积极参加以“预防溺水、珍爱生命”为主题的班(队)会等多种形式的防溺水安全教育活动，认真学习《学生自救自护安全常识》，提高防溺水的警惕性、自觉性和识别险情、紧急避险、自救自护的能力。

2、不私自或结伴到河、溏、池、沼、沟渠、水库等地玩耍和游泳。不借用器具当船来划水,不到河边捉鱼,钓虾等。

3、任何时间不到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

4、遵守学校路队管理制度和上下学学校安全管理制度。不在来往学校途中逗留玩耍，经过河、沟、塘、桥或低洼地带时特别注意安全。

5、遇雷雨大风等恶劣天气尽量不在路上通行，及时采取安全措施躲藏，尽量与同学结伴而行。大雨过后不到有积水的地方玩耍，不走有水的道路。

6、到校园后不随意外出,外出必须经班主任同意,必须履行请假手续。

7、及时将学校下发的《致学生家长一封信》送家长阅签，将保证书交给老师。

8、树立“私自游泳危险，检举揭发光荣”的良好风气。发现有同学违反学校规定私自玩水的，及时进行劝止并报告老师。

9、万一发现有人不幸落水，不盲目进行施救，而采取大声呼喊向路人求救或想法拨打110、120或其它紧急电话求救。

10、在家要外出活动或娱x，必须征得家长同意。

以上保证如有违反，愿意接受家长的严厉惩罚和老师的严肃处理。

学生个人保证书12

为了认真执行“安全第一，预防为主”的方针，我特做以下保证：

1、不私自下溪、河、池塘、沟、水库等水域游泳洗澡或游玩，不在水边戏水、捞鱼、摸虾等，预防溺水事故发生。

2、自觉遵守交通规则，注意交通安全。努力规范自己的交通行为，预防交通事故的发生。

3、不玩火、不私自上山野炊，不接触易燃易爆物品。

4、掌握安全用电常识，不随便触摸电器设备，使用电器设备由家长指导。

5、不打架斗殴，不搞恶作剧，不做有损自己和他人的’事。

6、高温天气，要采取降温措施，防止中暑。

7、不进入网吧、营业性歌舞厅等儿童不宜进入的场所。

8、加强卫生习惯养成教育，积极预防传染病，注意讲究卫生，发现疑似病症现象要及时到正规医院就诊。

9、未经家长不私自外出、外宿和远游，提高防范意识。

10、不爬高，不进施工工地和有危险的禁区。

保证人：xxx

20xx年xx月xx日

学生个人保证书13

敬爱的老师：

您好。我是您的学生xxxxxx，今天由于我太贪玩，犯了一个天大的错误，我在此向老师保证：

1、认真对待每一节课，每一件事情。 2、在学校在家里都要听长辈的话。 3、认真完成每一天的作业。 4、自己的事情自己来做。

再次我对老师保证，再也不会离家出走，再也不会逃课。

您的学生：xxxxxx

xxxx年xx月xx日

学生个人保证书14

我是xx年级xx班学生xx，家住xx村，（是□否□住宿范围内的学生），本人向学校作出如下保证：

一、本人在学校住宿并已告知家长且经得家长同意；

二、保证严格遵守国家的法律、法规和学校的各项规章制度；

三、加强自我管理，注意安全防范，确保自己人身和公私财产安全；

四、不爬墙，不爬树，不翻越院墙；

五、不玩火，不玩电，不玩爆竹，远离易燃、易爆物品；

六、不带木棒、小刀等管制刀具等进入宿舍，与其他同学搞好团结，不以大欺小，以老欺x，以近欺远，不做任何形式的诈骗行为，偷盗行为，不参与或组织打架斗殴，骂人，吵架等有损同学间友谊的事情；

七、不外出上网，不参与赌博、玩牌、下象棋，不随地大小便，不乱花钱，不做违反道德、有伤社会风化的事；

八、每天打扫宿舍卫生，叠好被褥，讲好个人卫生；

九、严格遵守宿舍管理，保证做到：

1、不乱拉乱接电线，不破坏用电设施，不使用电褥子等违禁电器；

2、不使用蜡烛等明火用具；不在宿舍内吃饭；

3、不在宿舍内留宿他人；

4、未经学校许可，不在校外寄宿；

5、严格遵守作息时间，按时进出宿舍，损坏公物（如床铺、窗帘、墙壁、天花板、照明设施、门窗玻璃等）照价赔偿；

6、贵重物品自己保管好；有事离校履行请假手续，否则后果自负；

7、不在宿舍过生日、吸烟、喝酒、赌博，不大声喧闹，不破坏晚睡纪律；

8、加强团结，不拉帮结派，不打架斗殴；

9、不进入异性学生宿舍、不在宿舍内留宿异性。

十、如果本人在校期间出现一次违反法律、法规，违反社会公共行为准则和学校的规章制度或者纪律和以上各条款，或造成人身伤害或财产损失的，本人自愿依法承担相应的责任。同时自愿放弃在校住宿资格。

本保证书一式二份，有效期自住宿签订之日起生效，本保证书学生个人和教育处各一份。

保证人（签字）：

班级：

担保人（签字）：

日期：

学生个人保证书15

我叫xxx，是xxx（县）xx镇（乡）xx村人，经xxx介绍，进入xxx化皮学校学习，学校领导和班主任及介绍人（家校联系人）已经明确告知我相关要求以及注意事项，为此本人和家长特向学校、学校管理人员及介绍人（家校联系人）自愿做出以下保证：

一、学生入学保证：

1、保证严格遵守国家的法律、法规和学校的各项规章制度；

2、严格遵守《中小学生守则》和《中小学生日常行为规范》，保证不违犯《化皮中学规范化管理手册》中规定的任何情形；

3、加强自我管理，注意安全防范，确保自己人身和财产安全；

4、不爬墙，不爬树，不翻越围墙；

5、不吸烟、不喝酒，不与社会上不三不四的人交往；

6、与其他同学搞好团结，不以大欺小，以老欺x，以近欺远，不参与或组织打架斗殴，骂人，吵架等有损同学间友谊的事情；

7、不参与赌博，玩牌，不进“三室两厅”，不观看，传播反动及淫秽书刊和声象制品，不做违反道德，有伤社会风化的事；

8、与同学发生矛盾，多做自我批评，并及时找老师或介绍人（家校联系人）帮助解决，若发生打架斗殴事件，所有损失由介绍人（家校联系人）承担，介绍人（家校联系人）再向学生家长追索，同时学生自动转回原学校就读。

9、如果本人在校期间违反法律、法规，违反社会公共行为准则和学校的规章制度或者纪律，造成人身（自身、他人）伤害（亡）或财产损失的，本人及家长自愿依法承担相应的责任。

二、安全责任：

1、因学生本人在化皮学校无档案，属借读生，为此在各项考试及中考中涉及到的各类问题，均由学生本人及家长自行解决，学校不负任何责任；

2、因学生本人未在我校参加《校园意外责任保险》，故要求学生本人及介绍人（家校联系人）要特别注意安全，介绍人（家校联系人）应定期或不定期对所介绍学生进行安全教育，及时解决所介绍学生在学校学习生活期间的各类问题；

3、为保证x入学学生遵守学校纪律，介绍人（家校联系人）必须将自己的工资卡押至学校会计室，作为所介绍学生的保证金。所介绍学生在校学习期间，若不违犯学校纪律，工资由介绍人（家校联系人）按月支付，若所介绍学生违犯学校纪律，造成损失的，学校会计室将直接从介绍人（家校联系人）工资卡上支付现金。

本保证及安全责任书一式五份，有效期自xx年x月x日起至xx年x月x日止，学校、学生个人、学生家长（监护人）、班主任、介绍人（家校联系人）各执一份。

保证人签字：xxx

家长（监护人）签字：xxx

班主任签字：xxx

介绍人（家校联系人）签字：xxx

学校（公章）：xxx